К способам остановки массивного венозного кровотечения

Гриць Павел

Забыл добавить - я не верил до последнего момента в то, что мог оставить в ране corpus alienum.

Кудыкин Максим Николаевич

Хорошо то, что хорошо кончается!
С уважением, М.Кудыкин

Евгений Илюхин

Я был в прошлом году на докладе докторов из ВМА, представивших два случая удаления таких же corpus alienus из правого поддиафрагмального пространства и из плевральной полости через 10 и 15 лет после первой операции. Течение бессимптомное, инкапсуляция, но в конце-концов эти штуки проявили себя.
Написал, а потом смотрю - не по теме. Простите.

knyaz

Гриць Павел писал(а):

Уважаемые коллеги!
Поделюсь воспоминаниями о случае происшедшем лет 10 назад. Пришлось мне как-то наложить анастомоз конец-в-бок межжду подключичной и сонной артерией слева. Облитерированный участок подключичной артерии был с жутчайшим кальцинозом. С трудом удалось выделить участок для анастомоза, прошить и перевязать культю подключичной артерии. По закону подлости при включении кровотока начали кровить швы на задней стенке анастомоза. Дополнительно прошивать не было возможности, кровотечение останавливали с помощью марлевого тампона. Операция закончилась благополучно, кровоток восстановлен, рана зажила, больной выписан. Где-то через полгода больной поступает с жалобами на припухлость гиперемию в области послеоперационного рубца. Предполагая наихудшее беру больного в опрационную, ревизую рану, ничего не нахожу. Рана заживает, больной выписывается. Через полгода история вновь повторяется, опять ревизия раны, опять ничего не найдено. Еще через полгода, когда вновь все повторилось снова беру больного в операционную и решаюсь из рубцов выделить анастомоз и снова ничего не вижу!! Но понимая, что без причины такое не бывает, внутренне содрогаясь, почти вслепую лезу за анастомоз и вниз и цепляю тот проклятый, скукоженный марлевый шарик!! Конечно, после этого проблем больше не было. Однако больной был особенный. До этого я ему произвел аорто-бифеморальное аллошунтирование, затем поочередно бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование с обеих сторон. И вот такой казус случился при операции в очередном бассейне. Больной жив, до сих пор пульс сохраняется на всех сегментах.

.................................................................................................

Вообще-то, практика показала, что в различие от общих хирургов и особенно урологов, в сосудистой хирургии оставление corpus alienum случается сравнительно редко. Я не говорю уже о том, что сами по себе сосудистые протезы являются "чужими телами", поэтому реакция окружающих тканей на протезы и шовный материал зависит от ряда факторов. Кстати , в прошлом году мне на глаза попалась вот эта заметка, которую не знаю почему, я сохранил. Вот она:

Американские хирурги каждый год оставляют в телах больных 1.5 тыс. инструментов
"[b]Ежегодно более 1.5 тыс. различных хирургических инструментов оставляют американские хирурги в телах прооперированных больных. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного крупными госпиталями и здравоохранительными центрами Бостона. Однако специалисты утверждают, что реальная статистика значительно выше, поскольку клиники не обязаны сообщать о случаях обнаружения посторонних предметов в теле больного после операции. Поэтому исследователи пользовались неполными данными".

No comments

knyaz

Уважаемые коллеги, вообще-то не совсем по теме, но речь идет о ятрогенных травмах сосудов во время радикальной варикофлебэктомии. Печальный опыт всегда полезнен. К абстракту есть и богатая литературная справка, 52 автора, кому интересно, могу прислать.
...............................................................................................
Iatrogenic Vascular Injuries in Varicose Vein Surgery: a Systematic Review
Journal World Journal of Surgery

Publisher Springer New York
ISSN 0364-2313 (Print) 1432-2323 (Online)
Subject Medicine

Issue Volume 31, Number 1 / January, 2007

DOI 10.1007/s00268-006-0492-8
Pages 228-233
SpringerLink Date Monday, December 18, 2006
Add to marked items
Add to shopping cart
Add to saved items
Recommend this article

Håkan Rudström1, 2 , Martin Björck1 and David Bergqvist1
(1) Department of Surgery, Uppsala University Hospital, Uppsala, Sweden
(2) Department of Surgery, Akademiska sjukhuset, SE 751 85 Uppsala, Sweden
Published online: 8 December 2006
Abstract
Background Iatrogenic vascular injuries during varicose vein surgery are serious. The aim of this study was to investigate their nature and consequences.
Method A systematic literature research was performed.
Results The incidence is low (0.0017%–0.3%). We found 81 patients suffering from 87 vascular injuries—44 arterial and 43 deep vein injuries.
Conclusion Vascular injuries during varicose surgery are rare but serious. They are avoidable, and when they occur, early recognition is crucial.
Bleeding is a common symptom, especially in deep venous injury. In our study, we reviewed the literature on 81 patients with 87 vascular injuries. Laceration or division of the femoral vein dominated venous injuries (28/43). Partial stripping of the femoral vein was not common (4/43) and occurred when the strip probe passed into the deep veins through a perforator. Arterial stripping predominated in arterial injuries (17/44) and happened when stripping distally during a primary operation, as reported by experienced surgeons, in nonobese women. Major arterial complications resulted in ischemia, often with diagnostic delay and poor reconstruction results. Only 30% (13/44) of arterial injuries were detected peroperatively. The amputation rate was 34% (15/44), but rose to 100% if combined with intra-arterial sclerotherapy (5/5 cases). When stripping an artery below the femoral artery, the amputation rate was high (42%; 5/12) and morbidity severe (85%; 11/12). All fatal injuries (5 cases) were venous. Anatomic knowledge and awareness of the possibility of vascular complications should be preventive. Early detection by routine checking of arterial circulation is important.
________________________________________

Håkan Rudström
Email: hakan.rudstrom@akademiska.se

knyaz

Уважаемые коллеги. Сижу я себе сегодня, как и каждую субботу, на свободном приеме, занимаюсь благородным делом, склерозирую больные вены. Приходят больные на своих двоих и так же уходят, не жизнь, а малина.. Чувствую себя победителем, настроение растет .. И вдруг, меня мигом вернули к реалиям ангиохирургической жизни, звонят из операционной, быстрее бегите, летите.....
Снимки, которые я вам сейчас покажу спокойно можно отнести к категории :" Как вы думаете, что это такое?"
Первый снимок наверняка вызовет разные эмоции, от хихикания до добропорядочного возмущения. Предупреждаю- это совсем не то, что некоторые могут подумать.
Итак, фото №1.

knyaz

Жду ответов до 17.00 завтряшнего дня по Московскому времени. Включайтесь коллеги, в конце концов не экзамен и не конкурс на выбывание.

Игорь

Уж не симпатэктомия это случаем или доступ к аорте :oops:

Только смущает фаллоподобный предмет

knyaz

Игорь писал(а):

Уж не симпатэктомия это случаем или доступ к аорте :oops:

Только смущает фаллоподобный предмет

----------------------------------------------------
Вот, вот....... и не только Вас, уважаемый Игорь

bobo

Уж не катана ли это для харакири торчит? Учитывая татуированный характерно живот, бредовая конечно мысль, но чем черт не шутит!

knyaz

bobo писал(а):

Уж не катана ли это для харакири торчит? Учитывая татуированный характерно живот, бредовая конечно мысль, но чем черт не шутит!

------------------------------------------------------------------
Что такое КАТАНА?
Впрочем, в любом случае я сам обещал ничего не комментировать до 17.00

Игорь

Калоприемник :oops:

knyaz

Что ж, я благодарю коллег,которые решились прислать свои версии. Жаль, конечно, что не густо. Столько пишем о погоде, картинах, фильмах, о том кто где был и что там ел, а вот о таких невзгодах жизни ни слова.
Поднимаю занавес, да , в буквальном смысле этого слова. Посмотрите внимательно где правая рука больного и станет ясно , что фаллоидо-подобный предмет находится на уровне грудной кости. Коллеги для стерильности /и не только/ надели на него стерильную перчатку и начали делать левостороннюю торакотомию!!!
Почему? Это вы увидете на следующем снимке.

knyaz

Конечно, в различие от вас, уважаемые коллеги, спеша в операционную , я уже знал, что и где. Но даже и в этом случае, когда занавес бы поднят, зрелище было впечатляющее.

knyaz

Хотите посмотреть, а сколько было ниже рукоятки?
Пожалуйста......

Теперь понятно, почему коллеги не почистили вместе с операционным полем и этот ножище, а покрыли его перчаткой. На рукоятке пальчики обидчика. А красавец какой, марочный, посмотрите на название....
Итак, приготовились мы все к выниманию ножа, фонтану крови и фирменной тампонаде средостения ..... а кровотечение через минутки само и остановилось. Чудо!!! Ну бывает удача, случайность, но чтобы такое. Вот что значит быть цыганом!!!!!!

АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

К способам остановки массивного венозного кровотечения

Кто сейчас на форуме