АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Глубокоуважаемые коллеги! Поделитесь, пожалуйста, своими соображениями насчет возможной альтернативы варфарину. Вопрос наверно не совсем флебологический, но в этом разделе есть тема "вопросы по гемостазу" и я решил разместить его здесь. Некоторые пациенты не имеют возможности контролировать МНО. Речь идет в основном о пациентах с хронической фибрилляцией предсердий - люди как правило пожилые, ходить куда-то им тяжело, а тесты типа Коагучек им не по карману. Таким образом они остаются без варфарина с риском ТЭ осложнений. Конечно вопрос исчезнет, когда появится подходящий по цене, по эффекту и по удобству приема препарат, но что вы можете посоветовать в этой ситуации?
спасибо

Уважаемый Дмитрий, как я понимаю, альтернативы варфарину сегодня нет. Наоборот, это он - определенный шаг вперед в смысле доступности, управляемости и безопасности лечения по сравнению с тем же фенилином.
Терапия непрямыми антикоагулянтами требует контроля, поэтому при его невозможности надо подумать, а целесообразна ли она вообще? Другое дело, что доза варфарина может быть подобрана в стационаре, а далее можно сдавать МНО примерно 1 раз в месяц.

Я согласен с Евгением, что варфарин на сегодняшний день- золотой стандарт в проведении длительной антикоагулянтной терапии. Есть много публикаций, касающихся того, что в стандартной дозировке варфарин безопасен и эффективен. Пускай пациент принимает 2 таб. в сутки. Гипокоагуляционный эффект будет. В конечном счете можно оценивать косвенные признаки чрезмерной гипокоагуляции: повышенную кровоточивость десен, макрогематурию, спонтанные гематомы. А потом, сейчас масса лабораторий предлагает забор анализов на дому.

ИМХО варфарин более неуправляем и не прогнозируем, чем фенилин. Контроль, конечно МНО, но можно и ПТИ, что доступно в любой поликлинике. Подбор дозы в стационаре. Ну а хочешь без подбора, и контроля коагулограммы, то считаю возможным использование и плавикса (клопидогреля) 75 мг/сутки не только при угрозе атеротромбоза, после реконструктивных вмешательств, но и при флебопатологиях. +,конечно, а/агреганты (трентал, тиклид etc.), аспирин

Чем Вам так варфарин неугодил? Контроль и за фенилином, и за варфарином, и за любым другим антагонистом витамина К будет по ПТИ или МНО. Фенилин требует многократного приема в течение суток и значительно более токсичен.
Что касается клопидогреля, то это дезагрегант. как и аспирин, но с другим механизмом действия. По сравнению с тиклопидином (тоже тиенопиридиновым дезагрегантом) менее токсичен. Кстати, есть работы о сочетанном применении аспирина с клопидогредем при тромбофилических состояниях.

И мне также кажется. Если кто читал про сравнительные исследования по применению варфарина и фенилина, просьба откликнуться.

Наверняка сказать не могу, но на личном опыте (доказательства уровня E ) эффект от варфарина более заметен и управляем...

ïðèìåíåíèå ñóëîäåêñèäà íå òðåáóåò êîíòðîëÿ ãåìîñòàçà, ïðàâäà îí ïîäîðîæå âàðôàðèíà, íî âïîëíå ìîæåò áûòü ïðèìåíåí ïðè âåíîçíûõ òðîìáîýìáîëèçìàõ, îñîáåííî â ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ ÏÒÁ

Применение сулодексида не требует лабораторного контроля не по механизму действия (как, например, НМГ). а ввиду его слабого влияния на гемостаз. Так что он не может быть полноценной альтернативой варфарину.

Прекрасный препарат СИНКУМАР, который правда то есть то нет в продаже. Не знаете, уважаемые доктора, зарегистрирован ли в России МАРКУМАР?

Препарат хороший, несколько раз мне довелось его назначать, однако личный опыт у меня очень ограничен. По литературным данным он более кумулятивен и менее управляем, чем варфарин - период полувыведения больше. Мне кажется в нашей практике он актуален лишь в случае непереносимости варфарина.
Про маркумар ничего сказать не могу - не встречал. Кажется, он не зарегистрирован. В РЛС его нет.

Cинкумар больше нравится кардиологам. Во всяком случае они назначают его чаще нас. Почему приоритет отдается ему не знаю. на мой взгляд - Варфарин оптимален во всем, за исключением резистентности, но это от нас не зависит.

Согласна. Варфарин - очень управляем и практически безопасен, если учитывать все факторы.
П.С. Страшную историю про варфарин и общих хирургов см. в "Привет из Сибири"-ординаторская.