АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

-----------------------------------------------------------------
Что-то я совсем запутался в Вашей терминологии. Согласно последней международной класификации, аллопротезы- это человеческий материал, но от другого индивида. Собственный материал- аутошунты. Артифициальный протез- эксплантат, материал животного происхождения- ксенотрансплантат. Смешанные- composite graft
Так что Вы имеете ввиду?
Если выполняете шунтирование обыкновенным дакроновым протезом над уровнем колена, а не ПТФЕ то , конечно , никто Вам запретить это не может, но ,например, я только врагу могу это пожелать. Если исключить платные студии/скажем Грусс/, в которых прославляют протезы родного немецкого производства, результаты добросовестных авторов удручающие. ПТФЕ - лучше, но с аутовеной и сравнивать нечего. Алловена, Дардик-графт и т.д. все очень дорого и в долгосрочном плане трагедия.
Так что Вы предлагаете, я так и не понял и почему дистальный анастомоз трудно выполнимый?
Если можно по-подробнее. И еще вопрос-Вы работаете над диссертацией?

Да уж! Тотальные эндартерэктомии из ПБА, теперь аллопротезы и непонятно что имеется в виду. Скажу проще. Я проксимальное БПШ не делаю, потому что считаю его нецелесообразным. А в дистальном варианте альтернативы аутовене нет, а все остальные экссплантанты - просто ХИРУРГИЗМ.

Уважаемый Игорь Михайлович! Почти согласен с Вами в отношении проксимальных БПШ. Но. 1). Мы предупреждаем пациента о времени жизни шунта, и только ему определять качество своей жизни в течение этого времени
2). Недавно ангиохирурги из одной питерской клиники сделали доклад о шунтировании единственной артерии голени, причем шунт работает уже более 10 лет. Пациент все это время работает водителем и ведет свой нормальный образ жизни. Да, такие случаи немногочисленны, но мне кажется, наша задача - перестать делать их казуистикой

Алиллуя! А то приезжают страдальцы аж из Хабаровска с последней надеждой. А ведь скрывается за этим, как мне кажется банальная лень сосудистых хирургов копаться с мелочами на голени. Скажу так, за последние 2 месяца 9 человек, приговоренных к ампутации и пока у всех получилось. Слава оптике!

Слава Богу, что есть где копасться на периферии, а если ее нет? Может, у кого есть опыт выполнения длинной артериализации (от бедренных артерий), да еще композитным шунтом?

Увы, такого опыта не имею и не предполагаю пока приобретать. Мой друг-коллега провел в своей клинике около десятка артериализаций и все с печальным исходом, поэтому я предпочитаю сделать что-нибудь сосудистое для сохранения колена, если уж дистального русла нет, то выполняю ампутацию голени. Можете осуждать, но я считаю оправданымтакой принцип. Успехов.

Позвольте рассказать о своем опыте артериализаций. На 15 операций артериализаций от подколенной аретрии (выполненных строго в соответствии с методой, описанной Покровским А.В.) - 3 неудачи. Думаю, что это неплохо. Что же касается ампутаций... Разумеется, это выход. Но только когда все способы исчерпаны

К сожалению, тогда статистической обработки не вел, но видимо, стоит поднять истории болезни. Все больные - мужчины, 43-67 лет, 14 из них атеросклеротики, 1 - эндартериитчик. Все отмечали боли в покое. По-моему, у 4 из них неблюдался сухой некроз 1 пальца, у 1 - влажная гангрена с локализацией тоже в области 1 пальца. У всех подколенная артерия проходима. В двух случаях произошел тромбоз венозного шунта из-за технических ошибок (в частности, повреждение вены клапанотомом), в 1 - закончилось ампутацией при работающем шунте. Последняя неудача скорее всего связана с неполной перевязкой ветвей БПВ в области лодыжки. А вот в плане РОТ хороших результатов у нас очень мало

Чуть не забыл. Многих из больных видел в срок более года после операции - шунты не работают (не знаю, когда они закрылись), но все при своих ногах