АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Решил опять поднять тему, которую немного обсуждали почти 2 года назад: http://www.phlebo-union.ru/phpforum/viewtopic.php?t=205

Решение навеяно очередным визитом пациентки, которая решила уточнить, насколько необходима ей операция, если через год она планирует беременность. Если я правильно ее понял, операция была предложена в достаточно императивном ключе.

Вариант поражения по СЕАР - C2A, Ep, As, Pr только на одной ноге, вторая здорова. Клапанная недостаточность ствола БПВ, перфорантов несостоятельных нет, жалоб не боли и пр. нет.

Посему завожу очередной опрос. Просьба по возможности комментировать свое голосование.

Естественно, подходить необходимо дифференцировано. Никто не гарантирует осложнений во время беременности, так и их отсутствия. Конечно оптимально, на мой взгляд, разделаться с варикозом до беременности, но с другой стороны запугивать и настаивать мы можем лишь в случае, когда действительно видим высокую вероятность осложнений.

Уважаемый Игорь Анатольевич!
На самом деле опрос, на мой взгляд построен несколько некоректно. Только третий вариант может быть рассмотрен, поэтому исход голосования оказывается предрешенным. Это не только для варикоза существует дифференцированный подход, но и для всех других нозоологических единиц. Да и строгой алгоритмизации действий в нашей работе трудно добиться.
Это ведь не ургентное состояние когда думать не надо, надо делать что должен.
С уважением,
М.Кудыкин

ОК, давайте варианты, поменяем.

Для меня, например, было бы важным и интересным узнать принципиальное отношение - не оперировать до завершения детородной функции или рационально выполнить операцию и перед родами. То есть проще постаить вопрос:
Оперировать или не оперировать в конкретной ситуации. Зная, что пациентка будет готовиться к беременности и родам. И конечно при хорошем комплайнсе (или без оного) Думаю, что при такой постановке вопроса мнения ученых могут быть различны
С уважением,
М.Кудыкин

Я проголосовал за 3 вариант. Думаю оптимально в подобных ситуациях все-таки по возможности устранять варикозные вены. Может быть в части случаев ограничиваться склеротерапией. В любом случае значительны диаметр ВРВ и приличная степень венозной недостаточности будут склонять в сторону операции. Думаю в этой ситуации особенных разногласий не предвидится. Что же касается некрупного магистрального варикоза без ХВН, то вполне логичным может быть - наблюдение или паллиатив.

Вариант 3.
Одно дело - выраженный распространенный варикоз, перенесенные флебиты и т.д. и планируемая (года через 2-3 ) беременность
Другая крайность - направление гинекологом-акушером пациентки с беременностью (первой) на срочную консультацию к флебологу "для решения вопроса " с единичными измененными притоками (или ретикулярным варикозом подколенных областей).

Вариант 1.
Недавно была пациентка , планирующая беременность и у которой с 2х сторон клапанная недостаточность БПВ, МПВ. Роды предстоят вторые. Беременность и первые роды протекали при наличии поражения на одной конечности. В перерыве предлагалось неоднократно оперативное лечение, от которого она отказывалась. Спросила мое мнение по этому поводу.
незнаю как у Вас, дорогие коллеги, но меня последнее время довольно часто посещали пациентки на поздних сроках беременности с восходящими тромбофлебитами на фоне ВБ, (за пршедшее лето 5-6 человек).

Вариант 3, конечно. Согласен с Максимом Николаевичем, что формулировка вопросов "подталкивает" к нему.

Примеры: дама 38 лет, детей нет, распространенный варикоз с обеих сторон. Планирует беременность так скоро, насколько это возможно, но, боясь тромботических осложнений, готова откладывать беременность до окончания лечения. Высказывания типа: "через сколько дней после операции можно думать о зачатии". В этой ситуации, на мой взгляд, в первую очередь нужен не флеболог, а психолог. В этом ключе и работали. Обстоятельный разговор о мерах профилактики. режиме и т.д. Планируем лечение варикоза после окончания периода лактации.
Женщина 22-24 лет, не рожала, в ближайшие 2 - 3 года беременность непланирует, распространенный варикоз на одной ноге. Вариксы до сантиметра в диаметре. Записана на плановую операцию.
Так что вариантов столько, сколько людей, решение должно быть совместным не формально.

А как это "не женщина"?

Не волнуйтесь, Свет, уже женщина.

В любом случае необходим дифференцированный подход, но все же лучше избавить женщину и будущего ребенка от возможных рисков. речь ведь идет о планировании беременности и родов, а не о факте беременности при наличии ВБНК.

Согласен, вопросы не совсем корректны. давайте разбирать по ситуациям. Предлагаю первый вариант:

http://www.phlebo-union.ru/phpforum/viewtopic.php?p=23147#23147

далее следует обсуждение, инициированное консультацией вот в этой теме:
viewtopic.php?f=12&t=3949&p=43224#p43224




Все возможно судя по фото.

Да, но есть свои нюансы.

Тромбофлебит варикозной вены

Не критично, но можно

Нет

Одну неделю - пока ищите хороший трикотаж (Venosan или Sigvaris). У Medi качество упало - последнее время пациенты с дырками в пятке приходят

Нет

Второй, но лучше, если перелеты частые + планируете беременность - удалить вены: или операция или ЭВЛО все зависит от УЗС

Если весь день на ногах - весь день

Нужно избавиться от больных вен - все остальное вторично.

На УЗИ эктазия на претерминальном клапане CФС 2,5 см... турбулентность - гиперкоагуляция - тромбы - и все такое...
Мое решение простое: не беременны - вены убрать, беременны - чулки, если после беременности и операции - появятся вены - склеротерапия.