АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Возьмем за основу ситуацию, описанную коллегой Дорониным:



Расширю условия задачи. Возраст 33 года. Поскольку Игорь Владимирович не указал объем поражения, предположу, что имеется достаточно типичный варикоз, т.е. не "махровый". Трофики нет, жалобы на боли, тяжесть, иногда, в периоды больших нагрузок, отеки. Собирается беременеть в течение ближайшего года-полутора. Не исключает, что будете беременеть и рожать еще раз (третий).

Проголосовал за второй вариант.

Считаю, что флебэктомия до родов не избавляет ни женщину, ни ребенка от возможного риска ВТЭО, поскольку во время беременности весьма вероятен рецидив варикоза с соответствующим риском тромбофлебита, а после родов - риска повторной операции. Плюс ко всему флебэктомия не избавляет от риска глубокого венозного тромбоза.

Я бы, наверное, оперировал. Проголосовал за пункт 1.
В предложенных условиях беременность не планируется "вот сейчас". Раз в принципе есть показания к хирургическому лечению, а перспектива беременности неопределенная (а будет она вообще? и что, будем при показаниях к операции неизвестно сколько вести консервативно, а летом, когда случится варикотромбофлебит, скажем, промокая лоб от 40-градусной жары: "Ну чтож Вы, голубушка, чулки не носили?") - надо оперировать. И наблюдать. И т.д.

Я выбрал второй вариант. По аргументам согласен с Игорем Анатольевичем. Могу только добавить, что планируемая беременность в том и прекрасна, что критические периоды гестации могут быть отнесены на время, года когда переносить их максимально комфортно и безопасно.
С уважением,
М.Кудыкин

По-моему это вполне определенная перпектива. Ведь не у всех и не всегда получается с первого раза

Год - это не так много, пролетает быстро.

Кстати, надо бы было вопрос сформулировать следующим образом: "Что делать ... если женщина является вашей близкой родственницей?"

А я всегда стараюсь представить себе ситуацию под таким углом зрения - легче решение принимать. Остаюсь при своем мнении.

Я бы тоже предпочел оперировать, не дожидаясь, так сказать, перитонитов. Согласен, что операция не избавляет женщину от всех рисков, но что мешает ей носить во время беременности компрессионный трикотаж?

Согласен с Игорем Анатольевичем!
Но проголосовал за вариант №1.
На мой взгляд риски ВТЭО одинаковые. Но предполагая прогрессирование ВБВНК при второй беременности, снижение качества жизни при этом, достаточный запас времени - активная тактика мне представляется оптимальной.

Проголосовал за 1 пункт, так как во время беременности может быть:
- восходящий варикотромбофлебит
- неизбежное прогрессирование заболевания
- варикоз вульвы
- ухудшение качества жизни
Правильно выполненная операция до беременности позволит в большинстве случаев избежать рецидива, требующего повторного вмешательства после родов.

Максим Николаевич, мы с Вами остались в меньшинстве

Жалко маловато народу поучаствовало, но тенденция, в любом случае, налицо.

Давайте обсудим еще один вариант - http://www.phlebo-union.ru/phpforum/viewtopic.php?p=23203#23203

Да, к сожалению, точка зрения Игоря Анатольевича и моя не всеми участниками разделена. Хотя полученные результаты уже можно считать статистически достоверными.
С уважением,
М.Кудыкин

Пробрался, наконец, к компъютеру и проголосовал. Пункт N 2. Год- полтора- это небольшой срок. Вероятность рецидива во время беременности- высока. Вероятность осложнений у женщины( варикотромбофлебит, тромбоз и т.д.) при наличии ВРВ во время беременности ( при условии профилактики осложнений и отрицательной динамики ВРВ)- невысока. Рекомендовать женщине осуществить все свои беременности и роды, а потом кардинально сражаться с варикозом-глупо. Можно родить в 18, 30 и 45 лет. За время между первой и последней беременностью, женщина может получить уже трофические изменения на коже и существенное снижение качества жизни. Т.о.- осуществляя консервативное лечение ВРВ и профилактируя осложнения ВРВ, дожидаться и вынашивать беременность и рожать, затем кормить ребенка, а потом думать об активной политике в отношении ВРВ, включая возникшие во время беременности и кормления грудью ВРВ. Во имя светлого будущего и красоты!

Получается перед первой и второй беременностью оперировать не надо, а перед третьей уже надо?
И как лечить во время беременности: ходить летом в трикотаже 2 класса и пить флеботоники, когда будет можно - не самый лучший вариант.

Добрый вечер, Дмитрий! Получается так. Третья и возможные последующие беременности могут быть через 10 лет, а могут и не быть, а год-полтора- это немного. Плохое качество жизни в течении 10 лет- это нехорошо, а год проносится моментально. Реабилитация после флебэктомии 2-3 мес., а там через 9 мес. как начнет действовать мощнейший фактор и как "понесется" или "не понесется".
Ходить в трикотаже и пить или не пить флеботоники, наносить холодные гели и общие рекомендации выполнять.

Дмитрий, а Вы не станете назначать пациентке, перенесшей накануне беременности, флебэктомии компрессионный трикотаж?
Просто из Вашего вопроса можно сделать вывод, что если женщина перенесла флебэктомию, то трикотаж во время беременности назначать не надо. Я правильно понял Вашу позицию?