АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

ВТЭО - имеются ввиду венозные тромбоэмболические осложнения. Навеяло реферируемой статьей.

Если тромбопрофилактика используется рутинно - то как долго? Применяет ли кто-нибудь профилактику НМГ при амбулаторных операциях?

У меня в силу ряда причин - 2 пункт.

Ответил : 2
Наверное, надо бы 1, но в силу разных обстоятельств...

Любая операция фактор риска, но практика показывает, что ранняя мобилизация пациента значительно лучше НМГ. А на фоне НМГ синяки становятся больше и ходить человеку вследствие того побольнее

Только стационарные операции.

Евгений Аркадьевич, а можно вставить еще один пункт, а один изменить:

Проводится низкомолекулярными гепаринами
Проводится другими средствами (компрессия, активизация)

Иногда, у пациентов с сопутствующей патологией.и отягощенным анамнезом (ТГВ в прошлом). Ранняя активизация пациента после операции и продолжительность вмешательства снижает риск.

Уважаемый Игорь Анатольевич! Первый пункт подразумевает определении степени риска и проведение профилактики в соответствии с ней - кому компрессия, а кому НМГ. Кроме того, при флебэктомии какая-то компрессия есть, наверное, всегда (вопрос лишь - на обе ли ноги? ), а длительная иммобилизация не актуальна. Так что я имел ввиду в первую очередь лекарственную профилактику. Не возражаете?

Можно встречный вопрос При двухстороннем поражении и оперативном лечении на одной конечности, бинтуете ли Вы контрлатеральную или нет (при продолжительности вмешательства до 2х часов).

Если двустороннее, то, как мне кажется, вторую надо всегда бинтовать, вне зависимости от продолжительности. В стационаре точно бинтую, а при амбулаторных иногда нет, но это упущение. Исправлю.

Если имелись ввиду НМГ - то я против.

То есть, если Вы возьмете на "большую" операцию (допустим, с SEPS)пациента с ожирением, старше 40 лет, да еще с какими-нибудь фоновыми болячками - Вы НМГ не назначите?

Нет, не назначу.
Я, конечно, сейчас не вспомню таблицу степеней риска и критериев дословно, по которым пациентов относят в ту или иную группу, но, если я не ошибаюсь, больные, оперирующиеся по поводу варикозной болезни, относятся к группе низкого риска.

То что операция не полостная - не отменяет других факторов риска развития ВТО. Так что, на мой взгляд, в описанном примере НМГ должны быть назначены.
Нужно ли эту таблицу применять буквально в амбулаторной хирургии? Ето вопрос!
А табличку вечером выложу в форум.

Евгений Аркадьевич, это дело тактических установок.
У нас в клинике НМГ применяются крайне редко при венозных операциях и частота тромбозов казуистически низка. В Екатеринбурге, у Беленцова Сергей Михайловича - это обязательный компонент. Но, думаю, что и НМГ не могут быть панацеей от ВТЭО.

На мой взгляд, адекватный отбор пациентов, бережные манипуляции, компрессия, быстрая мобилизация - это и есть профилактика ВТЭО при флебэктомии.

Уважаемый Игорь Анатольевич! Про панацею никто и не говорит. Я бы ставил компрессию и раннюю мобилазацию на первое место по степени важности в профилактике ВТО.
Но. Если Вам вспомнятся те казуистические случаи тромботических осложнений флебэктомии, оцените - были у этих пациентов факторы риска кроме операции как таковой?
И еще, рассматривать проблему стоит, наверное, с двух точек зрения.
1. Защита больного. Ему все равно, казуистический его случай, или заурядный.
2. Защита врача/учреждения. Если есть эта табличка (кажется в пресловутом приказе 233 она отображена), то она должна применяться, иначе позиция лечащего становится очень уязвимой.

Отбор пациентов это хорошо, но имеются ввиду не самые простые пациенты, где необходимость целенаправленной профилактики ВТО в целом очевидна (вопрос только, каким способом).