АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

(из последнего номера New England Journal of Medicine)


фото с Рапиды можно только скачать, так что лучше использовать сайты для хранения фото.

Картинку не видно

И я ничего не вижу, а по R-снимку сказать сложно, нужно знать некоторые вводные

теперь-то видно?

вот любят у нас "знать вводные". Вводных нет )
Или, предположим, женщина 50 лет, рост 170, вес 75, поступила после автотравмы, сознание спутано. Вы работаете в приемнике и заподозрили, в том числе, перелом ноги. Сделали рентген. А там такое. Диагноз?

Алексей, понимаете, какая штука , когда я дежурил в приемнике, то никогда не назначал таких исследований без осмотра пациента. Клинический подход - наше всё!
Поэтому хотелось бы все же поподробней знать, как выглядят ноги в данном случае.

Ну, а если применить дедуктивный метод, то я бы проголосовал за ХПН.

Да там в журнале тоже никаких вводных
Я б тоже, наверное, отдал голос за ХПН - какой-нибудь кальциноз кожи на фоне хронического гемодиализа...

я как-то видел гвоздь в петлях кишечника, огромный такой шиферный гвоздь...Оказалось, его просто положили на переднюю брюшную стенку...И пуля в животе была...Ее мальчик проглотил. Можно было просто рассказать, а не устраивать экзамены.

Клинический подход - всегда наше все, тут спору нет.
Но задачки - такая штука, что в них клинический подход неуместен - пациента этого принимали в Mass Gen, видимо, несколько лет назад. Ничем, кроме такого вот снимка, история не замечательна. Никаких данных, кроме снимка, нет (ну вот пришла к вам 23-летняя блондинка на прием, достает такой снимок и спрашивает: "Доктор, что с моей мамой?"). По снимку можно поставить диагноз.

Только не надо обижаться, ладно? Источник указан, правильный ответ есть на сайте www.nejm.org. Но может еще будут версии?
(это не гвоздь, не пуля и не кальциноз кожи при ХПН: отложения подкожно, это видно на снимке)

Я не пытаюсь устроить экзамен. Мне просто интересно, встречалась ли вам такая патология?

Сдаюсь

Думаю это последствия склеротерапии при х.в.н. Нарушений фосфо-сальциевого обмена по костям не видно- кортикальный слой представляется нормальным.

Былоб поменьше таких включений - думал бы про венолиты, как при ангиодисплазиях, а так....
Жду комментарий!

Можно только гадать

Ну, в общем, они говорят что это ХВН.


Алексей, по двухмерному снимку невозможно определить в коже эти кальцинаты, или в подкожке.
Так что я бы не стал ставить диагноз нозоологический, а остановился на синдромальном: кальцификаты мягких тканей. А там уж разбирался с диагнозом.

Кстати, изменения более выражены со стороны малоберцовой кости, то есть по наружной поверхности голени, а это не очень характерно для ХВН. Да и высоко все...

Я вот тоже удивился (сам первым делом голосовал за ХПН, и, судя по голосовалке на NEJM'овском сайте, половина народу так голосует). Но что есть, то есть.
Понятно, что в реальной жизни врач посмотрит пациента, соберет анамнез, и уж ХПН от ХВН отличит. Но мне, например, в скором времени USMLE сдавать - там таких вопросов тьма, и чего с ними делать - не очень понятно. Сижу, зубрю )

Теоретическая часть не такая уж и сложная, если работать по хорошему источнику /The Toronto Notes например/ за год осиливается, ну а вторая часть -клинические навыки- вот это удовольствие доложу я вам. Хорошая книжка Барбары Бейтц по клиническим обследованиям но и много-много других тоже очень хороших книжек прочитать придётся....Удачи Вам дорогой на этом трудном пути.