АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Братья по цеху, поделитесь опытом, если таковой имеется. Больной с сахарным диабетом, на инсулине, сахар коррегируется, надо делать ЭВЛК и склеротерапию (хочется обойтись "малой кровью"). Где можно нарваться на неприятность? На что обратить особенное внимание? Заранее болагодарен. Денис Михалыч.

Денис Михайлович, на неприятность можно нарваться где угодно

В принципе, сахарный диабет - не противопоказание к любой операции при варикозной болезни, на мой взгляд. Если, конечно, течение диабета контролируемое и компенсированное.

Я не вижу особых препятствий к планируемым Вами мероприятиям. Единственное - если пациент в возрасте, а варикоз не "слишком уж", можно задуматься над тем, нужно ли вообще что-то агрессивное предпринимать.

Если операцию можно сделать, то это не всегда равнозначно тому, что ее нужно делать

Уважаемый Денис Михайлович! Располагаю опытом более 30 пациентов, которым выполнил ЭЛК на фоне компенсированого сахарного диабета. Если со стороны реологических аспектов крови (тромбофилии) противопоказаний нет, можете смело выполнять ЭВЛК и не ждать подвоха. Течение п/о периода стандартное.
Олег

Спасибо всем. Оперировать надо. Это дама 46 лет, которую беспокоят флебалгии и есть рефлюкс на бедре. Вариксы в в\3-с\3 голени, магистральный тип.

Ну, тогда все в порядке, прогревайте аппарат

Уважаемый Евгений Аркадьевич! Если у пациента повышенные требования к косметики то по моему мнению кроссэктомия как раз и не нужна. По данным располагаемой мной отечественной и зарубежной литературы противопоказанием к выполнению ЭВЛК является расширение приустьевого отдела БПВ свыше 18-20см (по данным разных авторов) в этом случая я полагаю можно если хочется скомбинировать ЭВЛК и кроссэктомию. Я коагулировал БПВ у 3 пациентов, которые категорически отказывались от хирургического вмешательства с диаметром БПВ в устье 18мм. Срок наблюдения у 1 пациента составил 3 года, у двух других 2, 1 год - реканализации нет.
Олег

Денис Михайлович! Удачи вам!!!

Спасибо. По поводу кросс...Меня, например, вынуждают обстоятельства. И я буду ее делать, т.к. это предполагает методика, запатентованная для работы на лазерах "Фотона". Государственной "крыши" у меня нет, за любое осложнение, если я буду действовать в разрез с методикой, меня мехом внутрь вывернут. Увы, у меня пока нет другого выбора.

Думаю кросс и ЭВЛК комбинировать разумно в определенных случаях, именно в определенных, о которых и говорит Евгений Аркадьевич. Однако я не согласен, что стриппинг некосметичная процедура. Проколы на бедре практически не видны. Более того, если у пациентки супертребования к косметике 2-х сантиметровый разрез в паху серьезный повод для разборок, а проколы на бедре - нет... Но... вот если ствол оборвется - гематома будет значительная.

Евгений.
А как часто происходит обрыв вены при ПИН стриппинге?
Я делаю инвагинационный стрипинг на пластиковом зонде, отрывается примерно у 10%. Заказал ПИН стриппер, жду, теперь смущают данные о высокой частоте обрыва вены при его использовании (Игорь Анатольевич сообшает о 30%).

Процентов 15.

Дмитрий, 30% - это с учетом накопления опыта. Сейчас это случается гораздо реже. Так что берите, не пожалеете.

Все обрывы прогнозируемы по дуплексу - в этих местах лучше вынырнуть, потом снова занырнуть.

А впредь покупать аппараты со встроенным измерителем. (помните наш разговор о разнице между ЛСП и Лахтой ).
Впрочем Выбор Вам предложили не самый дешевый.
Мы берем в качестве головки термодиск 150А (этикетку сейчас постарраюсь встроить) цена уменьшается примерно в 3 раза. Чувствительность головки 0,3-0,4 мВ/Вт. Беря за минимально измеряемую величину 2,5 Вт (примерно 10% от обычно используемой Вами мощности), получаем 0,75-1 мВ. В качестве показометра можно взять цифровой мультиметр с точностью 0,2 мВ. Получается рабочее средство измерения. Неудобство необходимости пересчета (для меня терпимое) решается путем отлова пациента электронщика, который сделает Вам калибратор из двух резисторов. А может и сам показометр. Получаете рабочее средство измерения.

Да, помочь откалибровать просите Машу Кириллову из Милона - Вы вроде Лахту пользуете. Или кого-то из других лазерщиков.