АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Полвека занимался медицинской пропагандой один из моих учителей - проф. Витебский Я. Д.. Я этим занимаюсь только лет тридцать! Парадокс нашей действительности в том, что интракраниальное исследование сосудов менее доступно (территориально, ведомственно, уникально и т.д.). Вот хорошо, что поднята тема, т.к. необходима унификация терминологии. Девиация, патологическая и физиологическая извитость...
Венозная патология головы недооценивается узкими специалистами. Это и окуло- и рино- и ото- и гингиво- дисциркуляторные лимфо-венозные -патии. Иногда рецидивирующий фурункулёз одной щеки или односторонний гайморит. Устранение дистального препятствия для венозного оттока приводит, иногда, к излечению хронического процесса над которым ломали голову "узкие" специалисты. Вообще, рассмотрение клиники и диагностики патологии венозного отттока заслуживает отдельной темы.

Простите,Вадим про "50 лет" я взяла в Вашем форуме. И искренне восхитилась Вашим энтузиазмом. Хорошо,если есть возможность хирургически устранить препятствие,но венозных выходов из полости черепа много.Как правило нарушения связаны не с механическим препятствием венозному оттоку ,а с "дисциркуляцией"., которую можно регулировать медикаментозно.
Может быть Вам будет интересна ссылка о патологии венозных синусов:
http://www.neuro.neva.ru/Russian/Issues ... ecture.htm

Большое спасибо за ссылку, которая подтверждает актуальность венозной патологии головы. Я создал отдельную тему по этой проблеме на общем форуме.

[quote="Наталья Николаевна"]Уважаемый knyaz. По поводу описанного Вами патологического перегиба и коллаптоидного состояния, я тоже несколько раз наблюдаля,но расценила это как "рефлекторную реакцию" .Сино-каротидная зона со множестмом баро-рецепторов,при провокации с поворотом (усиление "пульсового удара" крови), рефлекторно "асистолия" и падение АД (я это вижу при УЗАС, а там записывается пульсовая волна).Аналогичное состояние дважды было при пережатии ОСА (когда искала признаки функционирования соеденительных артерий Виллизиева круга).
---------------------------------------------------------------------------
Уважаемая Наталия Николаевна!
Простите за позднюю реакцию на Ваше замечание во время небольшой дискуссии
,посвященной извитости сонной артерии. У меня большие проблемы по
техническому участию в форуме. Вот и сейчас я не могу Вам ответить через
форум /кажется наметился пробив/и уже надоел и админу и Алексу, они пытаются помочь, но говорят
зависит от связи. Действительно, я далековато, на более чем через 3 границы,
и связь верояно виновата. Так или иначе я больше в теме не участвовал, а Ваш
ответ на мой комментарий только что появился у меня к полной моей
неожиданности.
Наверное вы правы , говоря о реакции со стороны гломуса, но в ряде случаев
мы проводили расширенные ангиоскопическое исследование и оказалось, что при
определенной позиции видно, как при поворачивании головы на секунды
прекращается почти полностью дистальная перфузия. Именно это я и имел
ввиду.
Еще раз прошу извинить,
С уважением,
В.Княжев, Болгария
Кстати мой мейл:
knyaz@mail.bg,
можете всегда писать по проблемам, которые Вас интересуют.

Мои мысли по этому поводу:

Извитость - это нормальная (или иногда патологическая? ) защитная реакция сосудистой стенки на высокое АД.

Хотелось бы уточнить, сочетался ли описанный перегиб сонной артерии, сопровождавшийся кратковременной блокировкой кровотока, с её повышенной извитостью (или это другая врождённая(?) аномалия её строения). Сочеталось ли это состояние с другими аномалиями (шейного отдела позвоночника?)?

Для меня остаются нерешёнными следующие вопросы:

1. Какая извитость должна считаться патологической?

2. Доказана ли связь между извитостью и ТИА или инсультами?

3. Какую роль играет венозный кровоток и играет ли? (При синдроме верхней полой вены никаких инсультов вроде бы не наблюдается!)
Может быть, нарушения венозного кровотока - отражение нарушенной регуляции сосудистого тонуса в целом?

4. Как оценить поражение дистального русла (артериол и капилляров)?

5. Какова роль тонуса сосудов (местных факторов и симпатической иннервации) в развитии клинических проявлений, в т.ч. у больных с минимально изменёнными или интактными магистралями?

Атеросклеротическая бляшка страшна стенозом и микротромбоэмболией. При извитости (без бляшек) микротромбоэмболии не будет - следовательно надо рассчитать объёмную скорость кровотока и решать: значимо-незначимо.

6. Какие доплеровские характеристики позволяют вам диагностировать ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ извитость?

На эту тему много работ барнаульцев. Много информации в последней книге издтельства "Стром" - "Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний" под редакцией Куликова В.П.
А так же:

http://www.ctmed.ru/medicine/asmu/patop ... geras.html

Есть ли связь между извитостью и симптомами (при наличии таковых)?

http://www.jstage.jst.go.jp/article/cir ... 2/_article
При обследовании почти 500 больных, роль извитости в гемодинамических и неврологических отклонениях осталась неясна.
http://chemport.cas.org/cgi-bin/sdcgi?A ... db7d87ddb4

Далее, в статье Carotid artery tortuosity, kinking, coiling: stroke risk factor, marker, or curiosity? по результатам обследования 345 больных, авторы заключают, что извитость - не фактор риска инсульта, а просто случайная находка.
http://chemport.cas.org/cgi-bin/sdcgi?A ... d9d0ed7530

в статье Prevalence of morphological alterations in cervical vessels: a colour duplex ultrasonographic study in a series of 3300 subjects при обследовании 3300 больных (половина симптомных, половина асимптомных) связи между симптоматикой и кинкингом не было. Была связь межу кинкингом и ТИА, которая может объясняться суммой факторов, приводящих к извитости (возраст, АГ, больше выраженный атеросклероз).

Только отечественные авторы продолжают героически бороться с извитостью, не сомневаясь в правильности этого.

В "Ангиологии и сосудистой хирургии" за прошлый год мы опубликовали наше определение патологической извитости ВСА.
Это гемодинамически значимое удлинение ВСА с эпизодами нарушений мозгового кровообращения в соответствующем сосудистом бассейне, определяемом с учетом вариантов развития Вилизиева круга.
Думаю не слишком заумно. Гемодинамическая значимость-это локальное ускорение кровотока более чем в 2,5 раза в колене извитости.
Чаще всего пациенты с патологической извитостью жалуются не на инсульты, а на синкопе, системное головокружение, транзиторные (кратковременные) атаки, которые очень сильно снижают качество жизни и порой мешают водить машину. Удлинение артерий при АГ в виде дуги или S не является патологической извитостью, а действительно компенсация при АГ.
Большинство ПИ - врожденные в виде клубков и далеко не так просты в хирургии.
Итальянцы любят оперировать долихоартериопатии ВСА
Русские стараются оперировать все подряд, потому что любят оперировать по определению.
Если извитость является ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ - ее однозначно нужно оперировать. Иначе она просто не патологическая

Определение, действительно, совершенно заумное, но по размышлении, я нахожу его столь же разумным и не могу ни убавить ни прибавить.
Хотелось бы от чётких цифр, характеризующих пиковую скорость кровотока, сделать ещё один шаг к рекомендациям: при каких показателях кровотока оперировать надо обязательно (особенно при двустороннем поражении СА), а при каких - не надо вовсе.
Чтобы хирурги не витки считали, а оценивали значимость и риск.

Медицина не алгебра, перепад в 2.5 раза-"порог риска". Зависит от начальной скорости, фракции выброса, степени снижения эластичности. Основной показатель к операции-дефицит кровотока в дистальном русле (артериях Виллизиева круга), ТИА, "напряжение механизма ауторегуляции, снижение цереброваскулярной реактивности. Хирурги "витки не считают", степень риска оценивают неврологи и функционалисты.

что такое "снижение цереброваскулярной реактивности" и есть ли клинические признаки дефицита кроме ТИА?

"Снижение-реактивности" проверятся при транскраниальном дуплексном ангиосканировании: если определяем цереброваскулярный резерв в средней мозговой артерии, то делаем пробы вазодилятаторной направленности (задержка пациентом дыхания до 40 сек, "работа" кулачком противоположной руки и т.д.). Оцениваем ТАМХ после и до пробы. В норме скорости должны возрасти (идекс реактивности-1,1-1,4). В условиях "дефицита" и истощения механизма ауторегуляции происходит пародоксальная ракция -снижение линейных скоростей (индекс реактивности менее 1.0). Т.е. по-простому, артериолы максимально дилятированы для того, что бы не было дефицита перфузии в дистальном русле, более расшириться не могут, т.е. при определенных условиях (гипертонический криз, большая физическая нагрузка может произойти "срыв" ауторегуляции и инсульт.
Клинических признаков много, например "малые ишемические атаки"-системное головокружение, кратковременное онемение руки, ноги.

Нельзя показания к операции при извитости ставить только на основании ее гемодинамической значимости. Как было верно замечено, еще ни одно исследование убедительно не доказало, что наличие значимой извитости увеличивало риск инсульта. Уверенность в показаниях к операции должна быть при симптоматике нарушений мозгового кровообращения, если при этом находят гемодинамическую извитость и нет других причин объясняющих эти нарушения.
Надо не забывать, что операции на сонных артериях тоже иногда вызывают инсульты и выпрямлять все случайные закорючки у здоровых людей весьма стрЁмно.
Устранять извитость перед АБШ (встречал и такое ) считаю не оправданным. Риск для жизни повышается.
"Даже за деньги не надо оперировать без причины"

+1

ОК