АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Согласен с Матвеем и Евгением.
Такие перфоранты трогать не надо. Большинство исследователей считают гемодинамически значимыми несостоятельные перфоранты диаметром более 4 мм и рефлюксом более 0,5 сек, с учетом клиники и гемодинамики по подкожным венам.

Добрый вечер всем!
Важность глобального вопроса "Оставлять или не оставлять перфорант", я считаю преувеличенно. Если смотрим "здоровые вены" без предрасположенности к варикозу, максимальный диаметр перфорантов составляет 1.5 -1.8 мм, очень редко - больше. Если перфорант расширен до 2.7 мм и есть варикоз - вены удаляем, а перфорант оставляем? Для чего? "Здоровых" перфорантов рядом достаточно, если приглядеться, чтобы дренировать подкожные вены.
Речь идет конечно о минифлебэктомии - разрезов делать не надо, через прокол вытащили и перевязали...
Бойд и Шерман у меня запутались на голени... Бойд понятно, Шерман то где? Бойд тоже рядом с б/б костью в в/3 голени...

Рецидивы ВРВ на голени после оставленния перфорантов встречаются (сложно судить каковы были перфоранты на момент операции).
Но я не видел рецидива из за того, что перевязали все умеренно расширенные перфоранты.

http://www.phlebosurgery.ru/veinanatomy12.jpg

Шерман на схеме не подписан по автору, есть только пометка "24 см".

К вопросу о вариантах варикоза:

http://www.propozvonochnik.ru/index.php?st=8322

Спасибо, большое, Наталья Николаевна!
Эти перфоранты, действительно, редко бывают расширены, только при "махровом" варикозе...

Все же вновь мы находим разночтения в терминологии. По представленным уважаемой Натальей Николаевной рисункам перфорант Шермана - это перфорант впадающий в заднеарочную ветвь (вену Леонардо) на уровне 24 см от подошвы стопы.
Вместе с тем в атласе анатомии поверхностной венозной сети Gillot дана несколько другая трактовка наименований перфораторов голени.
В этом атласе выделяются верхний и нижний перфоранты Бойда, а так же перфорант Шермана как "medial tibial perforator" и дано довольно четкое текстовое описание его топографии. Рисунок покажу позже. Этот перфорант не впадает в заднеарочную ветвь. Он располагается непосредственно по внутреннему краю большеберцовой кости, только ниже Бойда - в средней трети голени. Я склонен принимать описание Gillot.

Этот довольно часто бывает широкий (я его называю Бойд 2 )

Уважаемый Арсен, оба Бойда лежат выше, я уж подписывать не стал, если картинку увеличить - будет видно. Согласны, что в средней трети голени - не Бойд?

По"моей" классификации есть и Бойд 3 Они похожи по ходу перфоранта.
Бойд 2 в в/3, согласен.

Как-то не очень присматривалась к схеме... Но при дуплексе Шерман идет или от основного ствола БПВ или от передне-латерального притока.

На мой взгляд, можно принять и топографию Натальи Николаевны и Евгения потому, что оба эти варианта имеют право на существование. Друзья, как часто вы видели дренирование Шермана в БПВ (непосредственно) и как часто в вену Леонарди?? По моим скромным наблюдениям - чаще в притоки - пердний или задний.

Бывает, что ствол проходит близко от места, где перфорант прободает фасцию, так что даже сложно сказать - это короткий приток или прямое перфорантное сообщение со стволом. Я склонен считать, что есть всегда большой-небольшой передний приток БПВ на голени, переходящий в перфорант Шермана. Задний приток к этому перфоранту не видел никогда. Сообщение с веной Леонардо - не припомню...В период избыточного увлечения SEPS я его выделял из-под фасции и пересекал, а сейчас в большинстве случаев не стал бы трогать. Изредка лигирую при явной несостоятельности и варикозных притоках в этой зоне...

Уважаемый Игорь Николаевич, да не можно так, мы будем одним названием именовать разные вены. Лучше вообще, наверное, от "именных" терминов отходить, как уже стали делать буржуины.

Судя по схемам Gillot, нижний ПВ Бойда расположена в среднем на 13 см от проксимального конца тибии (примерно это и есть 30 см от пятки, как я его величаю "тридцатисантиметровый перфорант" , именно его, Евгений Аркадьевич, ты при СЕПС выделяешь, именно там делаешь доступ). Шерман расположен в 16 см от маллеолуса по Gillot (от пятки как раз 24 см), т.е. ниже. Хотя только Евгений аркадьевичу виднее, где тот перфорант находится, который представлен на гифах - если в средней трети голени, то это Шерман, если чуть выше - то нижний Бойд. Нижний Бойд почти всегда сидит на стволе, а Шерман и на стволе бывает и на притоках. Анатомия многообразна и варианта... Давайте жить по Gillot!!!