АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Ин ситу хороша тогда, когда вена имеется толковая и не рассыпаная. Сам люблю эту технику, но иногда жизнь заставляет крутить вену

......................................................................
Ну, если вена не толковая и рассыпная, то тогда и подавно процент ее утилизации падает в разы....
Мне так кааааажется.....

Если вена удалена, варикозно трансформирована на протяжении или совсем мелкого калибра, распадается на притоки сходного диаметра с утратой осевого ствола, то она не пригодна для методики in situ. В этом случае приходится изобретать велосипед и собирать шунт из подручного материала, устанавливая образованный шунт в реверсированную позицию. Однажды мне пришлось сшивать варикозную венозноую простыню вокруг трубки и таким шунтом протезировать подколенную аневризму задним доступом. Но даже такой протез значительно лучше синтетики из ПТФЭ. Синтетические шунты я считаю неприемлемыми для дистальных реконструкций. Видел только беды.

Микрошунты к артериям стопы тоже дают хорошие результаты. Проанализировал 28 пациентов, которых наблюдал год и выполнил стопные реконструкции аутовеной под микроскопом. Все больные были с критической ишемией и некрозами на пальцах и стопе, отсутствовали артерии на голени. Шунты проводил и от общей бедренной и от поверхностной и от подколенной артерий. Несколько шунтов от берцовых артерий в верхней трети голени. Результат - первичная проходимость достигнута у 25 больных. Тромбоз в первые 3 суток у 3 больных, тромбэктомия с успехом у 2 больных. Ранняя вторичная ампутация у 1 пациента. К исходу 1 года шунт работал у 23 пациентов. у 4 закрылся. Критическая ишемия регрессировала у всех больных. Вторичная ампутация не потребовалось.

=============================================
Игорь, прекрасные результаты.
Пока у нас не было Национальной Больничной Кассы, которая , действуя рестриктивно, ограничивает наши желания, я делал пересадки большого сальника с помощью микроскопической техники и спасал неспасяемых больных. Теперь же дешевле за то же время выполнить две-три получасовых операций, за которые касса заплатит больше, чем за одну такую реконструкцию при минимум вложенных средств. Что это за операции? Представьте себе, что к ним относятся включительно и ампутации. Жестоко? Да, да вот беда, у нас уже нет твердо-гарантированных зарплат. Что сделал, за то и получил. На учете каждая ампула Анальгина. А нашим сестрам и санитаркам, как и молодым врачам ,у которых семьи, трудно объяснить , что надо спасать конечности даже у полубезнадежных больных, а ценой будет более ниский гонорар. Причина этого безобразия в недофинансировании выполняемых процедур и отсутствие платы за вложенный труд. Оплачиваются только потраченные для лечения лекарства, катетры, шприцы и т.д.
Какое это все имеет отношение к теме? Если вдуматься, то прямое.

Уважаемый Максим Николаевич, а сколько максимально алловена может храниться в формалине?

Теоретически срок хранения не ограничен.
На практике более месяца вены не хранились. И при длительном хранении становились более жесткими чем при коротком сроке экспозиции.
С уважением,
М.Кудыкин

Здравствуйте Виктор! Могу Вам сообщить, что мое отделение работает по принципу самофинансирования. Т.е. за все лечение оплачивает сам пациент. Из бюджета мы не получаем ни копейки. Я долго к этому стремился, но наконец получил возможность спокойно делать такие операции, не оглядываясь на "кассы". Пациенту честно объясняются его шансы и расходы и я скажу, что ампутации для всех лучше, кроме самих больных, которым они предлагаются. Я слава Богу получил возможность ковыряться с этими больными под микроскопом по 6-9 часов и наслаждаюсь этим. Честно говоря, дистальные реконструкции для меня сейчас интересней вмешательств на аорте и магистральных артериях головы. Результат виден буквально через несколько часов. И огромная эйфория, если он положительный.

Игорь, молодец! Отличный результат. Именно отличный!!! Поздравляю!

А предоперационное обследование - УЗАС или ангиография?

Приветствую Денис! Я в последнее время стал больше доверять УЗАС. Дело в том, что ангиографисты свои задачи видят нечетко и артерии на дистальном уровне тоже выводят плохо-тем более они слабо заполняются при критической ишемии. Либо надо сидеть в пультовой и делать им подсказки. Хороший дуплекс позволяет увидеть низкоскоростные потоки и структуру стенки. Я нахожусь за спиной у узиста и подсказываю что надо посмотреть. В основном мы изучаем возможный реципиентный и донорский участок русла, кроме того берем аппарат в операционную и используем его для уточнения при прямом контакте с сосудом.

Здравствуйте коллеги разрешите поделится с вами нашим клиническим наблюдением: пациент С.71 год. С лета 2008, инфицирование мозолей на стопах с формированием троф.язв стоп, в течение 2 мес клиника критической ишемии обеих ног с преобладанием болевого синдрома в левой нижней конечности , в течение 1.5 мес.бодрствует и спит только сидя. При поступлении состояние тяжелое, болевой синдром (типичный ишемический и по типу радикулопатии боль в поясничной области, бедрах, выраженные парестезии ), интоксикация, энцефалопатия. Локально: выраженный напряженный диффузный отек голеней (больше в объеме чем бедра) циркулярные инфицированные поверхностные и более глубокие трофические язвы на уровне голеностопных суставов и подошве слева. Признаки дерматита кожи голеней. "Пакеты" лимфоузлов в паховых областях. С учетом смешанной клиники поражения позвоночника с критичесокй ишемией (на КТ позвоночника -выраженные изменения на уровне L4-5 спондилолистез) показали нейрохирургу- рекомендовано разибраться с критической ишемией. Первым этапом с целью обезболивания и возможности диангостических процедур билатерально установили катетеры к седалищным нервам (рассматривали эпидур.анестезию, но решили что высокий риск инф.осложнений и поражение позвоночника по КТ ) Обезболивающий эффект (маркаин по катетерам периневрально) отличный, за два дня разгрузили отеки. выполнили ангиографию- слева окклюзия ПБА, субокклюзия ГБА 6-8 см. Вчера прооперировали: аутовенозное ОБА -ГБА шунтирование слева. Вену взяли с руки 10 см (под дуплексу вен ВРВ н/к, рефлюкс по БПВ с обеих сторон., профунда поражена атерокальцинозом на протяжении 8 см)На сегодня: перевели в отделение, ишемической боли в покое нет, незначительная парестезия, шунт фунциклирует. Естественно будем надеятся на длительный эффект. Скажите пожалуйста имеете ли вы опыт подготовки пациентов с похожей клинической ситуацией с использованием пролонгируемой регионарной анестезии. С уважением Ляшко.В.В. (сосудистый центр КБ№122 г.СПБ)

По поводу шунтирования артерий стопы методику ин ситу также считаем методом выбора. однажды реверсировали сафену (т.к у лодыжки диаметр вены был больше чем на уровне коленного сустава), после подготовки вены для шунтирования ни чем не могли снять выраженный спазм с вены так и пришили спазмированную , поработала около месяца.. Уважаемые коллеги скажите пожалуйста какие вальвулотомы используете в своей практике? мы работаем вальвулотомами которые раньше выпускала фирма Gore с накручивающимися оливами разного диаметра.

Спасибо, Игорь за пояснения. В сосудистой неотложке часто смотрю высокие окклюзии. Неоднократно сталкивалась с ситуацией, когда я вижу проходимость берцовых артерий вплоть до плантарных дуг (правда со значительно сниженным коллатеральным кровотоком), а ангиографисты дают заключение о непроходимости. Думала, что я что-то не так вижу... Спасибо Вам за пояснения еще раз!