АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день, уважаемые флебологи.

Мой брат уже на протяжении более двух лет страдает от варикозной болезни и трофических язв. Врачи по месту жительства (г. Ухта, Республика Коми) предлагали делать операцию, но оценивали шансы на её успех как небольшие, а риск многочисленных осложнений, напротив, как весьма значительный. На этом форуме и на нескольких других сайтах, посвящённых флебологии, я узнал о более современных методах лечения варикозной болезни: эндовенозной лазерной коагуляции, склеротерапии, микрохирургических методах. Посоветуйте пожалуйста, какое лечение по Вашему мнению необходимо моему брату и где это лечение можно пройти. Я очень надеюсь на Вашу помощь. Ниже привожу краткую историю болезни, заключение ультразвукового сканирования вен и фотографии язв и ноги.

Заранее очень признателен за Ваше внимание,

Святослав Аршава.

История Болезни Аршавы Игоря Николаевича, 1975 г.р.

Варикозные изменения вен появились в середине 2006. Лечился амбулаторно (медикаментозная терапия и физиопроцедуры: УВЧ, УФО). В мае 2007 появился на голени гнойник, который увеличивался в диаметре и, наконец, прорвался с гнойными выделениями. Лечился медикаментозно (эскузан, троксевазин, ампицилин) и проходил физиопроцедуры (магнитотерапия).
11.10.07 был на консультации у ангиохирурга в горбольнице г. Ухта.
Выписка из лечебной карты:

В ноябре 2007 в дневном стационаре прошел курс внутривенных иньекций (пентоксифилин, рибоксин) без значительного улучшения.
Весь 2008-й год язвенная поверхность расширялась и появились ещё две язвы, несмотря на то, что в мае 2008 накладывали цинк-желатиновую повязку.
заключение ультразвукового сканирования вен:

Здравствуйте, Святослав!

Ваш брат соблюдал компрессионный режим (бинт, чулок)?

Данных УЗАС недостаточно для определения объема вмешательства. Нужны диаметры основных подкожных венозных стволов и соустий.

Лечение должно быть комплексным: консервативное + хирургическое.
Первым этапом нужно обеспечить адекватную эластическую компрессию нижней конечности - давление возле лодыжки 34-46 мм рт ст, что в вашей ситуации можно достичь формированием бандажа из коротко растяжимых бинтов. Кроме этого потребуются раневые покрытия судя по имеющимся фото - сухая язва с фибриновыми корками - гидрогели со сменой повязками с серебром, учитывая инфицирование процесса. Вторым этапом проводить хирургическое лечение. Какое? Зависит от полных данных УЗАС. Где? Зависит от возможности хирургического стационара в вашем городе.

[quote="Surarcher"]Здравствуйте, Святослав!

Ваш брат соблюдал компрессионный режим (бинт, чулок)?

Данных УЗАС недостаточно для определения объема вмешательства. Нужны диаметры основных подкожных венозных стволов и соустий.

Лечение должно быть комплексным: консервативное + хирургическое.
Первым этапом нужно обеспечить адекватную эластическую компрессию нижней конечности - давление возле лодыжки 34-46 мм рт ст, что в вашей ситуации можно достичь формированием бандажа из коротко растяжимых бинтов.
============================================

Странная, однако, локализация у этих язв и почему-то не показана на снимке супра-ретромалеолярная область. Может быть потому что там ничего нет. Тогда о компрессии в области какой из лодыжек идет речь?

Добрый день!
Я поддержу сомнения уважаемого Виктора. Клинически - локализация трофических изменений для варикозной болезни не очень типична. Выраженного варикозного синдрома я не наблюдаю, хотя не хватает вида внутренней поверхности ноги. Описание глубоких вен в протоколе исследования не совсем классическое. Не имеем ли мы дело с посттромботической болезнью?
Святослав, поподробнее - когда, что и как началось и развивалось? Были ли травмы и иммобилизация? Желательно фото внутренней поверхности голени и бедра. Есть ли возможность перепроверить состояние вен на дуплексном сканировании?

Может это вообще кожное заболевание на фоне венозной неостаточности (если она есть). Нужно разбираться

Добрый день!
Помещаю ещё несколько имеющихся у меня снимков. Постараюсь ответить на Ваши вопросы на следующей неделе после того как свяжусь с братом. Пройти повторное дуплексное сканирование вен наверное можно, но если оно там (в Ухте) проводится неполным образом, то протокол опять не будет содержать необходимой информации.

Святослав Аршава.

Святослав, историю болезни озвучьте, пожалуйста.

Хочу обратить специальное внимание на следующий факт. На одном из снимков видна язва, расположенная латерально, высоко, почти по середине голени и главное на фоне совершенно здоровой кожи. И еще - все эти язвы с нетипичной локализацией при положении, что разница в объеме обеих голений очень невелика.

Дополнение- Ну вот, помещены и новые снимки. Правая /больная/конечность тоньше здоровой.
Я допускаю, что налицо не одно, а несколько заболеваний и среди них ХВН, но есть язвы с совсем другой этиологией. В частности, упомянутая латерально-высокая язва похожа на состояние после укуса насекомого , расчесывания или на что-то подобное.

Вижу онихомикоз, и две "язвы" явно вторчно инфицированы.А нет ли сахарного диабета?

Вопросов больше и самое главное - адекватное дуплексное сканирование, возможен вариант вторичной микробной экземы на фоне хронической венозной недостаточности и варикоза.

Коллеги! Полагаю, что в данном случае нельзя исключить грибковую инфекцию не только в виде онихомикоза, но и с поражением кожи подошвенной и тыльной поверхности стоп. Не исключена и ведущая роль микотического поражения кожи голени с последующим присоединением бактериальной флоры. Я сталкивалась с такой клинической картиной у пациентов молодого возраста после службы в армии (отсуствие адекватного гигиенического ухода). Безусловно, посмотреть информативное заключение ангиосканирования хотелось бы, но думаю, что посещение дерматолога здесь не будет лишним.

....................................................................................................
По латеральной поверхности голени не видно никакого варикоза, так что предположение об укусе насекомого /виден эпицентр поражения/ и последующего расчесывания остается в силе.

Объясните пожалуйста в чём состоит адекватное дуплексное сканирование. В частности, какие параметры должны быть им определены, которые отсутствуют в приведенном выше протоколе. Брат обратиться ещё раз в городскую больницу с тем, чтобы узнать в состоянии ли там провести такое сканирование. Учитывая что до настоящего момента адекватной медецинской помощи ему там оказано не было, а состояние ноги постоянно ухудшается, мы рассматриваем варианты поездки в Москву или Петербург, если мы найдём клинику и врачей которые смогут ему помочь.

Святослав Аршава

Уважаемый Святослав! Мнение большинства моих коллег примерно таково: поражение кожи очень нехарактерно для хронической венозной недостаточности - и по виду и по локализации. Понятно, что у брата есть варикоз, однако в современной практике большое значение играет роль диаметры пораженных вен: большой подкожной, малой подкожной, перфорантных - в нескольких точках (все диаметры в положении стоя). Этого нет в протоколе. Также в протоколе не указано, как пораженные вены расположены в отношении кожных поражений. Поэтому для меня рабочая версия примерно такова (весьма приблизительно): на фоне имеющегося варикоза и хронической венозной недостаточности возникает какое-то инфекционное или аллергическое поражение кожи. И эта проблема может быть решена усилиями нескольких специалистов. Рекомендую консультацию дерматолога для начала...

Большое всем спасибо за высказанные мнения и советы. Брат постарается пройти повторное дуплексное сканирование и проконсультироваться у дерматолога. Я также уточню у него историю его болезни. Как появится новая информация, я помещу её на этом форуме.

Святослав Аршава