|
Уважаемые коллеги.
Что бы мы не говорили об индивидуальном подходе при взятии решения об уровне ампутации мы все равно хорошо знаем, что все эти случаи так или иначе постепенно превращаются в группы , в рамках которых действуют определенные стериотипы. К ним прибавляются и наши познания относительно роли вида и типа поражения конечностей при диабетической ангиопатии, облитерирующем атеросклерозe, тромбангиитe, а также данные УЗИ или ангиографии. Между прочим, использование информации от этих двух методов вполне достаточно при взятии решения.
Все сосудистые хирурги хорошо знают, что возможности выполнения подколенной ампутации значительно выше у молодых бюргеристов. В последние годы эти возможности увеличиваются благодаря наличию простаноидов. Дороговато, конечно, но стоит того. Больной молод, перспективы потерять и вторую ногу в следующие годы немалые и тут особенно важно не отнимать у такого пациента то, что поможет ему впоследствии самообслуживаться. В последнее время мы у бюргеристов все чаще выполняем подколенную ампутацию не с длинным задним лоскутом по Каллендеру, а с двумя боковыми мышечными лоскутами. Они короче, лучше васкуляризированы и дальше от дистальной инфекции.
Экономичные ампутации, включительно отдельных фаланг у диабетиков, удаются при наличии периферических пульсаций на стопе. Но если у пациента диабет 20-летней давности и на артериографии видна окклюзия всей дистальной половины поверхностной артерии бедра, а на стопе влажная гангрена, которая пропагирует в проксимальном направлении, никакой допплеровской систолы в дистальном сегменте голени и не убедительная таковая в подколенной ямке , о какой ниской ампутации может идти речь.
А значение уровня артериальной окклюзии? Можно ли серьезно говорить о более дистальной ампутации при невосстановленной облитерации подвздошной артерии и тяжелой ишемии стопы?. Разве никто из хирургов не видел, что если во время высокой ампутации при описанном уровне поражения мышцы бедра не кровоточат, то опасность провала и бедренной ампутации велика. Хоть раз в три-четыре года , но становимся свидетелями необходимости экзартикуляции в тазобедренном суставе. Кошмарная операция, но.....
И еще. Немалое значение имеет так называемый контингент больных по самым различным параметрам. Те стационары, в которых лечатся тщательно подобранные пациенты демонстрируют результаты, которые не имеют ничего общего с клиниками и отделениями, в которые 24 часа в сутки поступают больные с запущенными случаями, тяжелым общим состоянием, прогрессирующей не по дням, а по часам ишемии, высоким процентом неудачь после экстренных операций и т.д. Вот когда необходим опыт, помогающий принять более или менее рациональное решение. И все равно, любой хирург с горечью вспоминает о тех случаях, когда в стремлении сохранить конечность теряешь больного.
Вообще об ампутации можно говорить много, поскольку какие бы оды мы не пели новым мультимодульным протезам, ампутация делает человека инвалидом, калекой. О семейных драмах я уже не говорю.
_________________
Viktor Knyazhev
|
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
