АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Мне довелось лечить трех пациенток с флегмазией. Они были исходно очень тяжелые, с гипотонией, сгущением. Эта патология вызывает резкую гиповолемию. К "счастью", клиника ТЭЛА двоих первых заставила обратиться достаточно быстро. Позволю себе остановиться подробно на описании. Первая больная 44 лет поступила экстренно с клиникой ТЭЛА сразу в реанимацию. Доктора увидели синюю огромную ногу с фликтенами и заподозрили ишемическую гангрену, в связи с чем и вызвали меня. Мне тоже вначале показалась, что это ишемия, так как дистального пульса из за отека не определялось. При дуплексе - артерии проходимы. На рентгене и КТ признаки ТЭЛА сегментарных ветвей. Выявлен тотальный тромбоз вен левой нижней конечности и флотирующий тромб ОПВ с флотацией в нижнюю полую. Фильтры у нас не ставили (ЦРБ) поэтому я решился на операцию. Выполнил тромбэктомию из НПВ и подвздошно бедренного сегмента. Однако восстановить его проходимость не удалось, так как имелось резкое сдавление в месте пересечения ОПВ с правой подвздошной артерией, борозда со спайками. Во время пахового доступа удалось выполнить тромбэктомию из глубокой вены бедра и каких то веток, что дало некоторый приток венозной крови. Поверхностную вену бедра и общую подвздошуную вену ниже НПВ я перевязал. После этого выполнил Пальма, наложил фистулу. Сделал фасциотомию на голени и замотал все бинтом. Больная шла тяжело, было кровохарканье, анемия. Однако все быстро улучшалось и фликтены, покрывшись корками постепенно зажили. Второй случай был похож на первый, однако удалось восстановить проходимость бедренно подвздошного сегмента. Третий случай закончился трагически. Был тромбоз справа. Запоздалая диагностика - 5 суток, содружественный тромбоз артерий голени. Операция началась тромбэктомий из ОПВ. Был получен кровоток из внутренней подвздошной вены. В бедренной вене не удалось получить какого либо кровотока из притоков, она была пересечена и перевязана. Выполнена тромбэктомия из артерий - восстановлена пульсация на стопе, фасциотомия. Однако некрозы на голени были на всю толщу кожи и мышцы частично погибли. Я выполнил некрэктомию. К сожалению больная наутро умерла, я думаю из за интоксикации. ТЭЛА на вскрытии не выявлено. Этот тромбоз развился у женщины 62 лет после операции грыжесечения вентральной грыжи. Гепаринотерапия у всех пациентов проводилась через дозатор по 1000 ед в час, с 3 дня переводились на фрагмин по 5000 ед в сутки.

Мне почти за тридцатилетнюю практику дважды встречалась венозная гангрена - в 1983 и в 1986 годах. . Оба случая закончились ампутацией. Во время операции наблюдался тотальный тромбоз венозного русла. Ни у одного больного не наблюдалось ТЭЛА.

Очень интересные и в тоже время ,трагичные случаи... У нас за 20 лет работы флегмазии встречались 3 раза. И все это были онкологические больные , у которых проводилось курсы химиотерапии. Применялись курсы гепаринотерапии, некроэктомии... Пациенты выписывались, дальнейшая судьба их неизвестна....