АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые коллеги! Ситуация: Женщина 36 лет. вторая беременность, срок 12 недель. Варикоз 10 лет. Справа. Вертикальный рефлюкс до в\3 голени по БПВ, варикозные подкожные притоки на голени. От паха латеральный варикозный приток. ( причина "косметических расстройств"). Эпизоды тяжести и отеков. Категорически требует операцию.

Интересный вопрос, и неоднозначный.
С одной стороны, проведение плановой операции дает какой-то риск потери плода (небольшой, надо сказать, если ориентироваться на статистику по ургентным опреациям при беременности).
С другой стороны, есть исходный риск варикотромбофлебита у матери, который может потребовать ургентной операции во время беременности (и потере плода), или привести к тромбоэмболии (с угрозой и для матери, и для плода).

Честно говоря, я не смог найти в Медлайне информацию, по которой бы можно было хоть примерно оценить риск потери плода при плановой неполостной операции, равно как и оценить риск варикотромбофлебита и тромбоэмболических осложнений. Так что однозначно ответить не могу. Но и не стану категорически возражать против оперативного лечения.

По идее, надо сравнивать эти риски, обсуждать с больной и, в случае операции - прямо так детально и прописывать в информированное согласие.

P.S. В PubMed всего три работы (49, 66 и 70 гг), прямо относящиеся к хирургии вен во время беременности, последняя называется: Management of varicose veins in pregnancy. Prevention of thrombosis during the puerperium. Однако оценить опыт авторов не представляется возможным - текст не доступен.

Приветствую, Евгений! А в чем причина такого рвения больной на операцию: увеличивающийся косметический дефект на фоне беременности или страх за возможность развития тромбофлебита?

Евгений, на мой взгляд, беременность является противопоказанием к плановой флебэктомии, равно, как и к склеротерапии. Случись что - это же Вам скажет любой эксперт. И даже в Медлайн они ходить не будут )))))

Т.е. требовать пациентка может что угодно - но есть правила и установки.

Плюспиццот

+10000

Оперировать не нужно. Тока после родов.
А пока компрессия 2 к.к.

Спасибо всем! Я то и отговариваю даму, все объясняю. Наверное надо быть посуровее

Евгений Елисеев"
Уважаемые коллеги! Ситуация: Женщина 36 лет. вторая беременность, срок 12 недель. Варикоз 10 лет.
Категорически требует операцию.
======================================================================

Уже много лет наша тактика при подобных случаях такова.
С первых же дней как только женщина , больная варикозом узнает о своей беремонности, ей назначается эластическая компресия, которая продолжается непременно во время и после родов. Безусловно, никаких медикаментов, включительно в мазевой форме.
Разговор о лечении возобновляется после прекращения кормления.

А как насчет детралекса (флебодии)? Производители уверяют в безопасности назначения данного препарата во второй половине беременности.

Мое сугубо личное ИМХО - чем меньше в беременную/кормящую женщину лекарств пихать, тем лучше...

Флебодиа разрабатывалась, как препарат для профилактики фетоплацентарной недостаточности. В аннотации есть показания к применению.

Однако в аннотациях очень туманно про приём во время беременности,я за трикотаж и только.А мнительность у беременных дамочек тоже связана с гармональным фоном,как и варикоз.

Достоверных данных о безопасности "флебодиа" во время беременности нет, польза от применения сомнительна. Нет оснований применять флеботропные средства во время беременности. Аннотация, вы уж простите, недостаточно достоверный источник для принятия решения.

С пациенткой остановились на следующем и правильном.
1. Наблюдение у гинеколога.
2. Соблюдение режима труда и отдыха.
3. Адекватная компрессия во всех сроках беременности.
4. При появлении, каких либо непонятных явлений, звонок мне.
Флеботоники не назначал.
Операция, после завершения лактации.
И вопрос: Были ли в практике случаи острого варикотромбофлебита при беременности. Которые в обычной ситуации, требуют хирургического вмешательства?