АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте. Мне 33г. Лечусь второй месяц по поводу тромбоза глубоких вен левой ноги
от колена до брюшной полости включительно (не оперировали).
Возник при приеме контрацептива Линдинет-20, полгода.
Врач в больнице назначил
варфарин 5 мг (2 таблетки), вобензим по 2 таб 3 раз день, детралекс 2 таб. месяц, и «чулок»
МНО поднялось сначала= 2.4, затем, через 10 дней МНО=3.3.
Уменьшила дозу варфарина до 2.5г. (1 таблетка) МНО упало до =2.2
Снова увеличила дозу – МНО стало быстро нарастать, новый результат МНО=2.8
Далее консультировалась с сосуд. хирургом, он рекомендовал пить 1.5 таблетки
или таблетку с ¼., чтобы МНО стабилизировалось.
Также сообщил, что тромб образовывался в течение нескольких месяцев,
т.к. даже в остром состоянии на УЗИ были признаки реканализации.
Через 10 дней сдавала коаграмму (если я правильно написала), в ней нет МНО,
но ПТИ 29%. Самостоятельно снизила варфарин до 1 таблетки (2.5 мг).
Вчера (через неделю) опять сдала коаграмму в другой клинике
(гематолог сказала, что не доверяет клинике, в которой я делала анализ). Получилось:
Протромбиновое время 1,37 (норма 0,9-1,2) ед. изм. МНО
АЧТВ 37.70 (норма 26-36)
Тромбиновое время 20.40 (16-21)
Фиброген 2.8 (1.8-3.5)
ПРОТЕИН С 0.63 (0.69-1.56) (снижение)

Назначила варфарин 2.5 мг + весел дуэ Ф 1 капсула день 2 нед перерыв 2 недели и т.д.
Т.к, протеин С немного снижен, а варфарин действует через него.
Детралекс отменила совсем.
Но в аннотации написано, что Весел дуэ Ф нельзя совмещать с варфарином.
Один день я так выпила, на след. день пересдала МНО и испугалась - 0,8, ПТИ 120.
Увеличила варфарин до 2-х. Вессен убрала.
(гематолог советовала 1 варфарина и 2 вессела, но я решила пока не эксперементировать)
1 сентября МНО=2,5, ПТИ=25%
Сейчас пью по 1,5 таблетки варфарина.
Вопрос:
Почему такое низкое ПТИ при нормальном МНО?
Оправдано ли назначение Вессела дуэ ф? (Прочитала, что он не рекомендуется с варфарином.)
Какие еще обследования нужно пройти, чтобы выявить причину заболевания и исключить рецидив?
(Контрацептив я пила совсем не долго.)
Может ли тромбофлебит спровоцировать питание: последние годы я очень много ем зелени, овощей, ягод и фруктов.
(Прочитала, что в зелени, например, много витамина К, который увеличивает свертываемость.)
Если я захочу иметь ребенка, какие нужно будет пройти обследования и через какое время (если можно вообще)?
(У меня есть сын и с первой беременностью проблем не было.)
Мой лечащий врач посмотрел результ УЗИ, и сказал что рано радуюсь.
Т.к. реканализация на варфарине может остановиться совсем и тромб до конца не рассосется.
Клиника скоро получит новый препарат Дабегатран, который он очень рекомендует.
Как Вы относитесь к его применению?

Бесконтрольные самостоятельные эксперименты с приемом лекарств. Разные лаборатории.



Считаю, что нет.



Причина в гормональной контрацепции.



Нет, а вот снизить эффект от приема варфарина запросто.
Ознакомьтесь с памяткой пациенту принимающему варфарин.



Цель обследования?



Препарат пока не зарегистрирован в Российской Федерации.

И в заключение, лечитесь у докторов, а не самостоятельно и с помощью Interneta.
Очная консультация специалиста - лучшая консультация.
Если не затруднит, укажите из какого Вы города. Спасибо.

Здравствуйте! Немного дополню ответ Алексея Анатольевича. Мне будет удобно отвечать по Вашему сообщению, так что некоторые ответы продублирую.
Прежде всего, настоятельно рекомендую прочитать похожие темы в форуме (поиск работает вполне адекватно) и памятку для принимающих варфарин.


Если нет варикозной болезни и тромбоз изначально произошел в глубоких венах, то причина, вероятнее всего, в гормональных контрацептивах. Однако фоном для этого проишествия могла быть врожденная тромбофилия. Обследование по основным полиморфизмам, ассоциированным с венозными тромбозами, на мой взгляд, целесообразно. Оно поможет более адекватно оценить Ваш индивидуальный риск рецидива тромбоза, определить оптимальную продолжительность антикоагулянтной терапии (варфарин) и тактику при планировании беременности.
Перед Вами стоят 2 первоочередные задачи:
1. Не допустить рецидива тромбоза, который может быть опасен для жизни. Для этого снижается свертываемость крови с помощью варфарина. Контроль – по МНО. Целевой интервал от 2 до 3. На колебания в этом интервале обращать внимание не нужно. При использовании некоторых тромбопластинов значению МНО от 2 до 3 будет соответствовать протромбин мнее 20%. Это тот уровень снижения свертываемости, который Вам необходим. Еще раз повторю – контроль по МНО!
2. Не допустить развития посттромботической болезни с венозной недостаточностью. Для этого носим трикотаж, но не абы какой, а хорошего качества (посмотрите по поиску – написано на эту тему очень много). Если отек небольшой, лично я допускаю применение для начала трикотажа 2 степени компрессии. А формально положена третья, и это лучше всего.


Эти препараты не имеют отношения к лечению тромбоза глубоких вен


Я провожу подбор дозы варфарина меняя не количество таблеток в день (это дает слишком большой разброс) и не деля таблетки на части (это не очень удобно), а меняя недельную дозу препарата. То есть в разные дни может быть разное количество таблеток, но в сумме они дают нужную недельную дозу. Так можно очень мягко менять режим антикоагуляции.


Не имеет значения.


Зря.


Коагулограмма (так правильно) Вам не нужна. Пока только МНО.


ВесселДуэФ не должен применяться как дополнение к антикоагулянтной терапии. Варфарин действует не через протеин С. При значительном снижении уровня протеина С могут быть осложнения при старте терапии варфарином (Вам, похоже, не грозит), кроме того, это фактор риска тромбозов.


Бред, простите уж за резкость.


Даже если его зарегистрируют в России, к Вашей клинической ситуации это отношения не имеет. Вам он не нужен.

Я из Ростова-на-Дону. Лечилась в ЖД больнице.
Там мне врач в больнице сказал, что варфарин - лекарство второго поколения.
Сейчас появилось лекарство нового поколения - дабегатран.
Сказал, что оно лучше варфарина. Не будет скакать МНО, препарат не действует на печень, как варфарин.
Врач сказал, что они уже применяли это лекарство.
Далее, у пациентов, которые принимали сразу это лекарство,
все рассасыалось быстрее и лучше,
часто даже не повреждая клапаны вен.
Когда я попала в клинику, этого лекарства у них не было.
Сейчас они его получили. Предлагают лечиться им, бесплатно, бесплатные обследования и прочее..
Вы думаете, лучше отказаться?
Разве его не разрабатвали с целью лечения тромбозов?
Почему варфарин лучше?
Трикотаж я ношу Венотекс 2-й степени. Нужно третьей?
Отек ноги меня беспокоит, где-то 2 см, но врач рекомендовал вторую степень.
Мой лечащий врач слишком мало говорит и я пытаюсь что-либо сделать сама.
Пробовала обратиться в мединститут. Там почему-то сказали держать МНО на уровне 1,6-2,6, вместо 2-3.
Посоветовал обратиться к гематологу, посоветовал к какому, но боюсь, что вышло только хуже.
Пытаюсь что-то сделать и очень волнуюсь за вены.
Мажу ногу траксивазином, лиотоном, настойкой каштана.
Подскажите подробней по поводу трикотажа и дабегатрана.
Это лекарство мне не подойдет при моем заболевании или оно еще мало исследовано?
Статью про варфарин я сейчас прочитала, очень интересная.

Дабигатран относится к классу прямых ингибиторов тромбина. Это не первая попытка вывести препарат такого действия на рынок. Совсем недавно пришлось раастаться с ожиданиями по поводу ксимелаготрана - оказался гепатотоксичным.
Дабигатран пока зарегистрирован только в Германии. Его применение - профилактика тромборзов при операциях и применение при фибрилляции предсердий. Это я и имел ввиду говоря, что препарат Вам в любом случае не подойдет.
На сегодняшний день при анализе проведенных исследований по дабигатрану можно лишь заявить, что он не уступает по эффективности варфарин. Не уступает! И это не окончательный вывод. При этом есть серьезные основания полагать, что он может обладать рядом серьезных побочных эффектов.
Если Вам предложат "лечиться" дабигатраном, Вы должны понимать, что:
1. скорее всего лечение будет предложено в рамках какого-то клинического исследования, проводимого по препарату в России. Советую внимательно прочитать документацию, которую Вам предложат подписать.
2. это лечение почти наверняка не даст Вам никаких преимуществ по сравнению с терапией варфарином. Детально обсудите с врачом риски и преимущества того или иного вида лечения. Отказывается обсуждать - делайте соответствующий вывод, речь о Вашем здоровье идет, не о его.

Я не могу признать трикотаж Венотекс "удовлетворительным". +2см - это много. Надо максимально быстро вернуть ноге нормальное состояние! Читайте по трикотажу в форуме.

Подскажите, чтобы исключить врожденную тромбофилию,
какие анализы, обследования мне нужно провести (подробней)?
Мне назначили агрегацию тромбоцитов, чувствительность к калогену и эпинефрину (прошу простить ошибки) в норме. Протеин С – 0,63 (норма 0,69 -1,не помню )
Я из Ростова-на-Дону. Может быть вы знаете грамотного специалиста?
Если я откажусь от дабегатрана, мне придется расстаться со своим лечащим врачом.
Я бы с радостью лечилась не через интернет, а очно,
но не могу найти специалиста, которому полностью доверяю.

Объем обследования должен определить врач очно.
Исследование функциональной активности тромбоцитов не имеет клинического значения, так что выполнять его нет смысла.
Не вижу в Ваших сообщениях общего анализа крови.

В любом случае, на мой взгляд, необходимо следующее:
1. Негенетические тесты:
- уровень гомоцистеина
- повторить уровень протеина С
- уровень протеина S
- уровень антитромбина III
- АПС-резистентность (резистентность к активированному протеину С)
- уровень VIII фактора
2. Генетические тесты:
- мутация гена протромбина G20210A
- мутация V фактора (Лейден) G1691A
3. Скрининг АФС (антифосфолипидного синдрома):
- волчаночный антикоагулянт
- антитела к кардиолипину
- антитела к бета-2-гликопротеину-1 (анти- ß2-GPI)

Это те анализы, результаты которых могут повлиять на дальнейшую тактику, в том числе при планировании беременности. Сравните с тем, что предложит Ваш врач, давайте обсудим. Навязывание дабигатрана мне крайне не нравится.

По специалистам в Ростове - почему Вы настойчиво избегаете пользоваться поиском по форуму? Ответ давался, Игорь Анатольевич рекомендовал Дорожную больницу и конкретное отделение.

Общий анализ крови у меня в норме, поэтому не публикую.
Я и лечусь в Дорожной клинической больнице на Варфаламеева, отделение Хитарьяна, как написано у Вас на форуме.
Вчера была у врача. Говорит, что отек у меня еще будет 2-3 месяца. Периодически больше или меньше. Венатекс 2 степень достаточна, т.к. я худенькая. У нас в продажи есть еще Меди,
цена в пол моей зарплаты и выбор размеров не полный, вероятно из-за дороговизны плохой спрос.
Там же предлагают дабигатран. Очень его хвалят.

Другого варианта предложить не сможем. По поводу обследования, лечения и компрессии я Вам свое мнение высказал, боюсь, добавить ничего не могу.

Спасибо за консультацию.
Я выясню, какие из анализов у нас в Ростове можно сдать, из перечисленных Вами и затем уже свяжусь с Вами.

+1000

Добрый день.
Прочитала, что бассейн очень полезен при заболеваниях вен и тромбофлебите.
Но я ни разу не видела, чтобы кто-то плавал в компрессионном трикотаже.
Можно ли плавать без него?

Анализы поочереди сдам, те что Вы написали.
Решила начать с генетических тестов, т.к их долго делают.

Окружность левой больной ноги к вечеру на 1-2 см больше, чем правой. (в разных местах)
Утром на 0,5-1 см. Это много? (Прошло почти 2 месяца с момента заболевания)
Планирую купить чулки фирмы Меди как Вы советовали.
2 компрессия достаточна, говорил мой врач.
А у Вас где-то встретила рекомендации по третьей.
Та 2-я или 3-я? Что будет, если носить компрессию больше положенной?

Конечно, плавать нужно без трикотажа!
Никакой особенной полезностью бассейн не обладает, полезна подвижность, должны работать икроножные мышцы. Можно просто ходить. Бассейн позволяет дать приличную нагрузку не используя компрессионный трикотаж (в бассейне мы ведь в горизонтальном положении, нет гидростатической составляющей венозного давления). Однако эти рассуждения основаны на субьективных впечатлениях и теоретических предпосылках. Я, например, затрудняюсь сказать, как нагрузки даже в горизонтальном положении скажутся на состоянии поверхностных вен (глубокие ведь частично перекрыты)...
В общем, подвижность приветствуется. Плавать без трикотажа. Нагрузки - в разумных пределах. Как-то так.



Уже отвечал, будьте внимательнее:


Третий компрессионный класс! Желательно убрать отек и не допускать его появления к вечеру.

Уважаемый Евгений Аркадьевич!
Должна добавить, что исследование протеина С и АПС-резистентности на фоне приема варфарина не очень информативно. По крайней мере, наши врачи-лаборанты об этом нам напоминают достаточно часто.

Спасибо, уважаемая Яна Владимировна! Я забыл это отметить.