АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день!Помогите,пожалуйста,разобраться.У меня в июле была лапароскопия по поводу удаления кисты яичника. Операция шла 3.5часа с брюшным кровотечением и местным гемостазом(так сказал хирург-гинеколог), а Через 3 недели после выписки появились признаки тромбофлебита на левой ноге(боль в голени,вена на бедре раздулась и кожа вокруг нее покраснела). Была проведена экстренная операция-сафенэктомия БПВ, затем терапия фраксипарином 0.3 в сутки в течении 2 недель, тромбоассом 50мг в сут,курс антибиотиков.После выписки и до настоящего времени меня беспокоят боли в обеих ногах, ощущение мурашек, чувство жжения, усиливающиеся ночью. Очень боюсь повторения тромбофлебита на другой ноге.
Сделала УЗАС нижних конечностей(10сентября)
Глубокие вены: D=S
Глубокие вены бедра, подколенные вены, вены голени с обеих сторон не расширены, сжимаемы до конца, без признаков тромбоза и клапанной недостаточности.
Суральные вены справа не расширены, слева одна из медиальных суральных вен расширена, сжимаема до конца, в просвете ее визуализируется тонкая линейная структура (реканализованный тромбоз).
Поверхностные вены:
Справа:
Сафенофеморальное соустье:4.5 мм состоятельно;
БПВ:ствол не изменен, диаметр ср/3 бедра 4.1мм
Просвет БПВ свободный, эхонегативный
Фрагментарный рефлюкс 1.5сек в ср/3 бедра.
Сафеноподколенное соустье состоятельно,
МПВ: ствол не изменен, диаметр ср/3 голени 2.1мм
Просвет МПВ свободный, эхонегативный.
Слева:
Сафенофеморальное соустье:лигированно, визуализируется 3см от ОБВ.
БПВ: ствол не изменен, диаметр ср/3 бедра 3.1мм, диаметр ср/3 голени 2мм
Просвет БПВ свободный, эхонегативный
Сафеноподколенное соустье состоятельно,
Фрагментарный рефлюкс в н/3 бедра 2.0сек
МПВ: ствол не изменен, диаметр ср/3 бедра 3.1мм
Просвет МПВ свободный, эхонегативный.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: состояние после кроссэктомии БПВ слева. Признаки умеренной фрагментарной недостаточности клапанов БПВ на бедре.
На данный момент принимаю: Тромбоасс 100мг в сут, Детралекс 2табл. в сут., Ангиовит 1табл.в сут.Ношу компрессионный трикотаж(чулки) 1 типа компрессии. Так же невролог выписал(по поводу астено-невротического синдрома):Трентал 400, Мильгамма 1табл.*2раза в день, Нейромидин 1табл.*2раза в день, Глицин 1талб.*3раза в день. Еще стали сильно выступать вены на руках, причем если руки холодные, то вен не видно, если теплые, то надуваются и чешутся, при поднятии рук вверх вены пропадают. Хирург сказал, что это из-за компрессионного трикотажа на ногах и колебания давления(такое может быть?).
Объясните, пожалуйста, тромбофлебит это последствия операции? Что у меня с руками? Адекватна ли терапия? Какие обследования необходимо еще сделать? Как долго носить компрессионный трикотаж? К какому врачу, если считаете нужным, можно обратиться(живу в подмосковье)?

Неясно, произошел ли тромбофлебит в варикозно измененных венах, или нет. Если варикоза не было, я бы рассмотрел необходимость дополнительного обследования, однако его характер и объем желательно определять очно. В любом случае, предоставленной Вами о себе информации для совета в этом отношении недостаточно.

По Вашим назначениям и вопросам.
при венозных тромбозах малоэффективен, мотивы назначения непонятны.
помогает, если есть ортостатические отеки или симптомы венозной недостаточности. Для других целей не применяется.
нужен в случае гипергомоцистеинемии
оценить необходимость заочно я не возьмусь

назначения вызывают вопросы.

на мой взгляд, естественное состояние
нет

В общем, оптимально - на осмотр к флебологу очно.

Восходящий тромбофлебит в варикозно НЕизмененных венах. Вены и сейчас не очень заметны на ногах. Какие обследования еще нужно сделать? И куда,посоветуете,обратиться?А то у нас в поликлинике,получается,нет адекватного специалиста по данной проблеме.

Уважаемая, Марина. Несколько вопросов:
1. Перед операцией "сафенэктомии БПВ", вам выполняли УЗАС вен? Если да, опубликуйте данные.
2. Извините за нескромный вопрос, но сколько вам лет?
3. Если несложно опубликуйте фото нижних конечностей: бедро, голень?

По имеющимся вопросам и ответам, солидарен с Евгением Аркадьевичем.

Спасибо.

Вопрос о возрасте не только не нескромен в консультативном разделе, а просто обязателен.
Для приблизительной оценки ситуации нужна максимально полная информация по Вам: возраст, вес, рост, хр.заболевания, количество беременностей и их исходы, прием препаратов, БАД и прочее, история с кистой в деталях, данные анализов, данные других исследований, в том числе гистологии и т.д. и т.п.

Спасибо все за профессиональный интерес к моему заболеванию и желание помочь.
Мне 28 лет,172см,50кг.Хр.заб.:гастрит,пролапс митрального клапана.Беременностей и родов небыло.Планировала беременность, поэтому и начала обследования по гинекологии.Проблем с венами никогда не имела и поэтому никаких исследований раньше не делала.
В результате этой весной выявили эндометриоидную кисту яичника(6*8см) и сказали,что нужна плановая операция по ее удалению.Летом сделали лапароскопию:резекцию яичника левого.Разделение спаек.Коагуляция кист (4кисты диаметром 1-1.5см).Дренирование малого таза.(так написано в выписке)
Гистология:эндометриоидная киста яичника
После операции назначили Золадекс(3 укола), сделать не успела начались проблемы с ногами.
Лекарства которые принимаю перечислены выше, из БАДов препарат Остеокеа(комплекс магний+кальций+цинк+вит.Д)т.к. после операции в биохим.анализе был очень низкий магний.
Сделала коагулолограмму(8сентября):АЧТВ33(30-38),ПИ118(70-130),фибриноген2.0(1.8-3.5),МНО 0.9,агрегация с адф 47(50-70),волч.антикоагулянт-отр.

Тромбоз неизмененных (неварикозных) вен - проблема нетривиальная, а в молодом возрасте - особенно. Связь с перенесенной за три недели до тромбофлебита лапароскопической операции крайне сомнительна. Если я верно понял, после этой лапароскопической операции Вы принимали только БАД "Остеокеа". В отсутствие других явных причин основные подозрения падают на него.
Хочу напомнить, что БАД не исследуются как должно на эффективность и на безопасность. То есть Вы принимаете их не имея оснований надеяться на желаемый результат и полностью на свой страх и риск. Эффект непредсказуем. Идея корректировать таким образом "низкий магний" не выдерживает никакой критики, Вы уж простите.

Однако, достоверно причина тромбоза неизвестна. Мне кажется обоснованным обследование на тромбофилию. По тромбофилии (уже писал недавно в соседней теме, повторю):
1. Негенетические тесты:
- уровень гомоцистеина
- повторить уровень протеина С
- уровень протеина S
- уровень антитромбина III
- АПС-резистентность (резистентность к активированному протеину С)
- уровень VIII фактора
2. Генетические тесты:
- мутация гена протромбина G20210A
- мутация V фактора (Лейден) G1691A
Пока все, позже дополню.

БАД принимаю сейчас в довесок тем препаратам,которые пью сейчас. Его мне рекомендовал терапевт.
- уровень протеина С=117(70-140)
- уровень протеина S=98(60-130)
- уровень VIII фактора=83(70-150)
На гомоцистеин и АТ III не сдавала.
Тесты на тромбофилии(15 тестов в лаборатории Литех) сдала, результат будет готов дней через 10.
Мне самой интересно в чем дело.Очень хочется, чтобы боль поскорее прошла,чтобы вернуться к полноценной жизни без оглядки на проблемы здоровья.

Занятно, специалиста по проблеме нет, но дуплексное сканирование и генетические тесты назначены...Вы по каким критериям оцениваете, какую информацию предоставить, а какую - нет?
15 тестов, к слову, наверняка излишни.


Ну так сдайте! АПС резистентность - тоже неплохо бы.


БАД не может применяться с лечебной или профилактической целью.

В поликлинике наблюдаюсь у терапевта и ортопеда-травмотолога. Специалиста более узкого направления нет. Поэтому,что они назначают делать, то и делаю.Но складывается такое впечатление, что они умные слова слышали,вот и назначают, а объяснить результаты не могут. УЗсканирование назначил травматолог-посмотрел результаты, назначил тромбоасс по 1оомг, ангиовит 1 табл и детралекс продолжать из назначений в больнице.Терапевт назначал анализы на биохимию, гемостаз и коагулограмму, сказала что все нормально и рекомендавала сделать на тромбофилии и дала адрес где сдать кровь.То что пью по назначению невролога,так это уже давно принимаю, последние 2 года, курсами по 21дню два раза в год. Анализов сдала кучу,результатов ноль.Терапевт гоняет каждую неделю в лабораторию на кровь из пальца-все в норме каждый раз.
Если бы в поликлинике был специалист или же меня направили в какую-нибудь больницу,где бы адекватно могли все объяснить я бы здесь не сидела и не пыталась что-то выяснить!