Yuri Parshutin писал(а):
Коллеги, бывают ситуации, когда необходимо проводить тромбопрофилактику в условиях предшествующего тромбоза глубоких вен. Допустим ситуация такая:
Пациент перенес тромбоз бедренной вены 3 месяца назад. Хорошая реканализация. Получает варфарин с МНО от 2 до 3. Предстоит плановая операция – остеосинтез бедра.
Какая профилактика должна быть?
Следует ли отменять непрямые антикоагулянты (снижать дозу) в пользу НМГ, НФГ, методов ускорения венозного кровотока в дозах, определяемых приказом?
И тот же пациент, и предстоит экстренная операция с тяжелой степенью риска ВТЭО.
Уважаемый Юрий Викторович!
За основу можно взять раздел рекомендаций по тромбопрофилактике при ортопедических операциях ACCP 2008:
http://chestjournal.chestpubs.org/conte ... ull#sec-73То есть в принципе можно рассматривать и ведение на варфарине, и на НМГ, и на арикстре. При выборе режима нужно оценить риски тромбоэмболических и геморрагических осложнений (так что надо учесть причину ТГВ у пациента, возраст, сопутствующие болезни и принимаемые препараты)
Ведение полностью на варфарине у нас не принято, я бы ориентировался на переход на НМГ или арикстру до операции с возобновлением терапии непрямыми антикоагулянтами в первые сутки после операции. Очень удобно, что доза варфарина уже подобрана.
Если интересно, вот вариант моих рекомендаций по запросу ортопедов в аналогичной ситуации, правда пациент на момент осмотра антикоагулянты уже не принимал:
Цитата:
Пациент Б, 1962 г.р.
Ds: посттравматический тромбоз глубоких вен обеих нижних конечностей (справа – тотальный, слева – дистальный) от 06.2007г., стадия реканализации, посттромботическая болезнь пр. н/конечности, ХВН 2ст.
Планируется тотальное эндопротезирование левого ТБС.
Риск тромбоэмболических осложнений в периоперационном периоде определяется характером операции и перенесенным ТГВ – высокий.
Могут быть рекомендованы следующие режимы тромбопрофилактики:
Стартовая терапия:
1. НМГ (для фраксипарина: 40МЕ/кг за 12 часов до операции, 40МЕ/кг через 12 часов после операции; далее 40МЕ/кг в сутки до 3 дня включительно, далее 60МЕ/кг в сутки до отмены в связи с переходом на варфарин).
2. Фондапаринукс (арикстра) 2,5мг в сутки с началом введения через 6-12 часов после операции, ежедневно 1р в сутки до отмены в связи с переходом на варфарин.
Основная терапия:
При любом режиме стартовой терапии с 1 суток после операции варфарин в начальной дозе 5мг/сут с подбором дозы до целевого МНО 2 – 3 и отменой НМГ или фондапаринукса по достижении целевого интервала МНО.
Рекомендуемая продолжительность антикоагулянтной терапии – 35 дней.
Дополнительные меры: элластическая компрессия - трикотаж повседневной носки 2 степени компрессии (гольфы) или периоперационное бинтование голеней эластичными бинтами средней степени растяжимости.
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
