АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые флебологи! Как Вы считаете, кто должен проводить диагностику и лечение варикоцеле, флебологи или(и) урологи и геморроя, флебологи или(и) проктологи? Жердев.

Добрый день, Андрей Владимирович!

А как Вы думаете, что об этом говорят МКБ и МЭСы, а также разного рода должностные обязанности и инструкции для врачей разных специальностей?

Доброго дня,Игорь Анатольевич! Что они говорят-то понятно. Я так, по большому счету. Однажды в Америке лазил по сайтам частных флебологических клиник и они, через одну, занимаются, наряду с лечением варикоза, еще и лечением геморроя, например. Сколько уж лет прошло, а я все помню, как был потрясен. Вот только варикозным расширением вен органов малого таза мало кто занимается, а ведь большая проблема. А МКБ и МЭСЫ придумали трусы в восемнадцатом году. Всех благ! Жердев.

Уважаемый, Андрей Владимирович!
Нашли какие-нибудь решения проблем по поводу лечения расширенных вен малого таза? Что - на счет варикоцеле и геморроя?
Очень интересные для флебологов темы.

С уважением, Ж.Т.

Добрый день, Жахангир! По поводу ВРВ органов малого таза существует только один принципиальный вопрос: когда эмболизировать яичниковые вены, а когда вести пациента на консервативном лечении. В отношении проктологических вопросов: существуют очень эффективные малоинвазивные методы лечения геморроя: лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция. Много лет назад я получил специализацию и сертификацию по проктологии и занимался лигированием геморроя латексными кольцами в течении многих лет. Результаты очень впечатляют! Но потом я оставил эту тему и больше к ней не возвращался. При варикоцеле проводят склеротерапию с очень интересным видом компрессии после оной. Я несколько раз видел данную процедуру и мне как-то расхотелось заниматься данным видом лечения. Всем удачи! Жердев.

Насчёт варикозной болезни вен малого таза: всё-таки по нашей скромной статистике (и по буржуйской тоже) скорее лучше не эмБолизировать, а оперировать (и вот здесь уже вопрос что предпочтительнее - открытая операция или лапароскопическая). После эмболизации у пациентов довольно часто симптоматика ( в частности, хронические тазовые боли) сохраняется. У нас были случаи, когда после эмболизации приходилось выполнять резекцию яичниковых вен (вместе со спиралями)

Доп. материалы:
сайт АФР/библиотека флеболога/консилиум/клинический случай2
Очень демонстративный материал.
С уважением, П.М.А.

А фотки как раз я делал

Так кто же все-таки должен оперировать варикозное расширение вен органов малого таза? Гинекологи или флебологи? В центре акушерства и гинекологии РАМН стараются не браться за ВРВ малого таза, хотя хирурги высочайшего уровня. Кто же должен помогать при выраженном варикозе органов малого таза? Жду ваших соображений. Жердев.

Конечно же флебологи! А если бы ещё и варикоцеле у урологов отобрать, ваще было б щастье Если серьёзно, ИМХО варикозной болезнью вен малого таза должны заниматься специалисты. Неважно - гинекологи, флебологи или кто-то ещё. Главное, чтобы врач правильно представлял себе проблему, использовал правильные методы дигностики и лечения. Согласитесь, ведь большинство тех, кто называет себя "флебологами" слыхом не слыхивали про такую болезнь и не знают как её лечить (то же самое относится и к большей части гинекологов)

Варикозную болезнь вен малого таза капиталисты предпочитают лечить с помощью эндовазальной эмболизации гоннадных вен. Мировой опыт перевалил за несколько тысяч подобных операций. Делают их интервенционные радиологи или рентгенангиохирурги. Использую спирали Жиантурко в чистом виде или в сочетании со склерозантом в виде микропены, так называемый "сэндвич". На большом материале частота неудач при эмболизации не превышает 5%. Осложнений после открытых и лапароскопических операций много больше. Этот факт признал Абрахам Лехтер (не путать с доктором Лектером), имеющий самый большой опыт в мире открытых операций на маточных и гоннадных венах.

Вот мне тоже "сэндвич" больше нравится. На нижних конечностях как-то проще, а в малом тазу , да еще лапароскопически. А доктору Лектеру было проще, он все удалял быстро и радикально. Жердев.

Андрей!
А расскажите про склеротерапию геморроя!
Как это делается?
С уважением, П.М.А.

Берется 3% фибровейн и закалывается в основание геморроидального узла и затем, через некоторое время, все отпадает. Но я всегда больше любил лигирование. Красиво, аккуратно, чисто. Нет, вообще-то чисто не всегда.

Упомянутые методы (лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция) дают хороший результат (т.е. сочетание эффективности и безболезненности) в относительно небольшой группе пациентов, преимущественно с одиночными узлами с хорошо выраженной "ножкой". Боли на 3% бывают весьма выраженные. На мой взгляд кольца лучше. И течение процесса более прогнозируемо. Так что, Матвей Александрович, вряд ли стоит зариться на хлеб проктологов. Кстати, думаю надо разделять потоки больных с геморроидальными проблемами и флебологических, если этим серьезно заниматься, а то палочка расползется, либо сестры замучаются генералить помещение.