АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Абдоминальные хирурги пригласили в операционную на помощь.
Пришлось помогать коллегам оперировать женщину с аневризмой общей печеночной артерии . Проксимальная шейка аневризмы была на уровне truncus coeliacus проксимальней ее трифуркации. Дистальная шейка находилась на 0.3 - 0.5см проксимальней бифуркации собственной печеночной артерии. Ветки ,которые были вовлечены в аневризму ,не восстанавливались. Аневризма резецирована, диастаз замещен аллопротезом GORE-TEX 6мм. Большую подкожную вену ( БПВ) не брал из-за варикоза на обех н/конечностях который был выражен и на бедрах, брать сегмент поверхностной бедренной вени не решился
из-за последствий , а так же из-за длительности выделения.

Поделитесь пожалуйста опытом кто оперировал, знает, читал, слышал, чем в этой зоне целесообразней восстанавливать дефекты в том числе и огнестрельные ?

Из собственного опыта: восстанавливал портальную вену трижды во время выполнения абдоминальными хирургами панкреато-дуоденальной резекции:
- резекция портальной вены 1.5-2 см с пластикой конец в конец при опухоли поджелудочной железы с проростанием в портоальную вену .
- резекция портальной вены 4-5см с протезированием дефекта сегментом БПВ при опухоли поджелудочной железы с прорастанием в портальную вену. Сегмент БПВ взят в/3 бедра . Диаметр v.portae в 2-2.5 р. больше диаметра БПВ
- боковые швы на портальную вену при индуративном панкреактите
Восстанавливал собственную печеночную артерию дважди методом аутовенозного протезирования сегментом БПВ.

У больной через 5 дней после абдоминального этапа, несмотря на проводимую антикоагулянтную, дезагригантную терапию,ношение копрессионного трикотажа ’’ вылез ‘‘ поверхностный тромбофлебит в н/3 бедра и в/3 голени. Выполнена флебектомия.
Больная в удовлетворительнои состоянии выписана домой.
При контрольном осмотре через 1мес. – общее состояние удовлетворительное.

Аневризм печеночных артерий сам не оперировал. Мой бывший шеф делал одну небольшую аневризму на общей печеночной с резекцией и анастомозом конец в конец. В этой зоне делал только прямые портокавальные анастомозы 4 случая на высоте кровотечения с летальностью 50% и 3 плановых сплено-ренальных анастомоза с успехом.

Наверное, синтетика в данной позиции будет работать, в связи с высокой скоростью кровотока . У вас большой опыт работы в данной зоне. Не могли бы вы сообщить о вашем опыте по мезентериальным тромбозам и эмболиям?

Мезентериальные тромброзы и емболии не оперировал.
Когда был на курсах, с курсантами занимался преподаватель, сосудистый хирург к.м.н. который взялся за решение мезентериальных емболий , тромбозов( думаю докторская диссертация). В двух словах тактика следующая :
- при подозрении на мезентериальный тромбоз на операцию моется и сосудистый хирург;
- при подтверждении диагноза восстанавливают проходимость по верхней брижеечной артерии, кишечник не трогают;
- после первой операции через 12-24 часов релапаротомия оценивают состояние кишечника ( зона ишемии значительно уменьшается ) при необходимости выполняют резекцию кишечника;

Сколько прооперировано и какие результаты не знаю.

Если Ю.Г.О. периодически просматривает форум может бить он соизволит поделиться
опытом.

как?

Эмболэктомия, видимо. В нашей клинике такие наблюдения единичные, но были.
С уважением,
М.Кудыкин

Вчера скончалась пациентка 82 лет от ОНМК, через 1 нед . после вовремя сделанной эмболэктомии из ВБА. Обошлось без резекции, бабушка начала кушать. Но , к сожалению, следующий эмбол оказался фатальным. И таких пациентов достаточно много, главное убедить общих хирургов в эффективности вовремя сделанной лапаротомии и эмболэктомии. Да и ранняя диагностика у них страдает. Последний раз 4 (!) общих хирурга долго всматривались в изображение ишемизированного кишечника при лапароскопии, но так и не смогли уверенно поставить показания к лапаротомии и ревизии ВБА. А методика идти с общим хирургом на подозрение эмболии ( тромбоза) здесь как раз подходит.

4 раза оперировал пациентов с острой абдоминальной ишемией. 2-случая острого тромбоза аорты с тромбозом почечных артерий и верхней и нижней брыжеечной. Один больной выжил после тромбэктомии, с аорто-бифеморальным протезированием. Другой УВЫ. Кишечник у выжившего отошёл на операции. Правда потребовалось 3 сеанса диализа. Одну пациентку оперировал с эмболией ВБА - умерла. У одной женщины был тромбоз ВБА на фоне атеросклероза, окклюзия НБА и стеноз ЧС. Клиника "Острого живота". Попытался выполнить тромб-эктомию без успеха. В итоге, нашел илеоколику и пришил к общей подвздошной артерии - восстановление кровотока в кишечнике - смерть на 10 сутки от инфаркта миокарда. На секции - анастомоз проходим, кишечник без некрозов.

bashlachev
писал:
как?

Как делать эмбол-тромбэктомию из ВБА ? не оперировал. На мой взгляд методика отлично описана на ст. 642 – 644 том 2. Клиническая ангиология : Руководство/ Под ред. А.В.Покровского в двух томах.- М.: ОАО « Издательство « Медицина » 2004г.

Я имел в виду, как принципиально. Я так понимаю - исключительно эмболэктомия?

Игорь Михайлович! Пожалуйста , нарисуйте схему операции , где илеоколика к подвздошной . 2 раза при острой ишемии , и невозможности тромбэктомии из ВБА - кидал шунт аутовеной (БПВ) с аорты на свободный участок ВБА . Но ваш вариант по времени должен быть быстрей.

Что то типа этого "бок в бок"

Могу лишь сказать, что пациенты поступают в большинстве наблюдений уже с клиникой абдоминальной катастрофы, поэтому и результаты такие.
Кроме того, у нас в БСМП нет сосудистого хирурга и соответствующих инструментов для этой процедуры (сами бы делали).
Помнится эту проблему бурно обсуждали в Самаре на набережной.