АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Пальпируете бедренную артерию ниже паховой связки, медиальнее ее иглу ведете перпендикулярно, затем четко определяется момент прохождения через фасцию и сразу же появляется парестезия ( ощущение пациента - что что - то стреляет)- все , вы на месте, и вводите анестетик. Подтягиванием поршня шприца контролируете интактность бедренной артерии. Константин прав , травматологи , особенно опытные , давно и широко применяют блокады при переломах , репозициях , и великолепно их выполняют без контроля УЗИ, так что можно и у них поучиться.

Евгеньевич, что делаете если парестезии не наступило: продвигаете иглу глубже или наоборот повторяете всю процедуру снова?
Какой объем лидокаина вводите?
Почему медиально, там же вена, нерв латеральнее от артерии
Сколько случаев было неудачных?

Спасибо.

Насчет латерально - упс. Спасибо за поправку. Лидокаина для блока бедренного ввожу 1% 5-7 мл. Парестезии не было в единичных случаях ( 2 или 3), но обезболивание достигалось. Мне кажется , парестезия возникает исключительно из за контакта непосредственно иглы с нервом, что в принципе нежелательно ( все таки травма). Раствор все равно достигнет нерва, даже без контакта иглы с ним.

Евгеньевич, спасибо большое за доходчивые объяснения!!! Буду осваивать.

А как с запирательным и латеральным кожным нервом бедра?

А как же блок " три в одном" ? Запирательный пробовал несколько раз отдельно , но для флебэктомии хватало одного укола латеральнее бедренной артерии. А вот притоки по наружной поверхности голени , задней бедра - добивал инфильтрационной новокаином. МПВ не трогал( в ее проекции такого блока не хватает) . Предпочитаю при ее изменении обработать пеной.

Выполнил блокаду бедренного нерва, латеральнее артерии ввел 10 мл 1% лидокаина, первые впечатления самые положительные. И действительно, минифлеб на передне-медиальной поверхности голени без проблем, на латеральной поверхности и задней поверхности бедра немного помогли анестезиологи в/в. Стриппинг также без каких-либо болезненных ощущений. Спасибо за полезную информацию.

Дмитрий, а зачем анестезиологи?

Это же был первый случай, планировали операцию под в/в наркозом, анестезиолог уже был в операционной, в вене система, блокада оказалась весьма эффективной, но довольно много вен пришлось убирать по задней поверхности бедра и латеральной голени, поэтому и помогли немного в\в наркозом. В следующий раз (если варикоз будет подходящий) буду работать без него.
А в подколенной ямке выполнять блок есть смысл?

Дмитрий, вы пунктировали по ориентирам или под контролем УЗ?

Без УЗИ, пациент был относительно худой. Думаю, что узи и не понадобится в дальнейшем.

Нет

Уважаемые коллеги!
Мои ординаторы отснимали блокаду бедренного и запирательного нерва, которые мы делаем перед флебэктомией. Прошу прощение за задержку, всё никак не хватало времени самому посмотреть что получилось
Видео и УЗ-петлю можно посмотреть здесь:
http://video.mail.ru/mail/nmspl/_myvideo/13.html
http://video.mail.ru/mail/nmspl/_myvideo/7.html
Извините за качество, сжал ролики для интернета, поэтому оно глаз не радует. Если не сильно его сжимать, боюсь, будет тормозить.
С уважением,
К.Мазайшвили

Константин, а сколько, какой концентрации и чего вы вводите обычно для блока?
Вводите все в одну точку или же меняете положение иглы вводя анестетик (на уровне артерии, глубже артерии и еще латеральнее артерии)?

Сегодня попробовали ЭВЛК с блокадой бедренного нерва 2% лидокаином 10,0. Очень положительные впечатления в плане комфорта проведения тумесцентной анестезии (создается впечатление, что паравазальную подушку можно создавать физиологическим раствором). Единственный негативный момент - некоторые проблемы с активизацией пациентки из-за частичного выключения моторной части нерва. Полежала минут 30 - все восстановилось. Будем пробовать дальше.