АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Да уж лучше рассмотреть озон

Доброе время суток, уважаемые коллеги! Какие жидкие средства можно использовать для стерилизации световодов? Может быть фирма "БОДЭ"? Подходят-ли средства для стерилизации эндоскопов? Может переходник вообще не стерилизовать, укутать в перчатку или не окунать? Если мутнеет оптика, может обрезать световод в стерильном состоянии. Недавно купил аппарат, еще работать не начал, решаю организационные вопросы, в т.ч. и этот! Заранее спасибо за инфу.

Любые средства холодной СТЕРИЛИЦАЗИИ (ЛИЗОФОРМИН, например). "Переходник" не окунать.

Вот спасибо! Еще вопрос: купил Черкасский лазер 940 нм, 20 вт. На Украине никто не работает без кроссэктомии, а если делают, то шифруются. Работал на Дорнье, там фирмачи рекомендовали 15 вт. 1/1с. Так и делал, но это было с кроссэктомией. Хочу начинать по нормальному. Посоветуйте режим для диам. до 10 мм. и больше.

Нет единых стандартов по режиму воздействия - ни у нас, ни за рубежом. По сводным данным предпочтительна линейная плотность энергии больше 60Дж/см, хотя многие работают на значительно больших значениях. К примеру, импульсный режим 24Вт, импульс 900мс, пауза 100мс. В каждом цикле мы будем иметь плотность энергии 24Х0.9 = 21.6Дж. Допустим, при этом в каждой точке, до смещения световода, мы делаем 2 импульса - это 43.2 Дж. При шаге в 5мм на каждый см длины вены придется 86.4Дж (линейная плотность 86.4Дж/см). А если шаг в 3мм? А зону соустья многие проходят выполняя и 3, и 4 цикла в каждой точке коагуляции.
Замечу, что при импульсном режиме многое зависит от продолжительности паузы. А в непрерывном - от скорости извлечения световода.
Подбор режима пока остается эмпирическим действием.

Cпасибо за мудрый ответ. Респект и уважуха. Теперь буду высчитывать. А там - лиха беда - начало!

Для крупных вен имеет смысл использовать большие мощности (100 и более) при условии адекватной "водной подушки". По крайней мере в приустьевом отделе. В импульсном режиме паузу ставлю 10 мс (квазинепрерывный режим). Мощная и адекватная водная подушка, выставление кончика световода на безопасном расстоянии от ОБВ позволяет работать на больших мощностях безопасно без каких-либо неприятных ощущений со стороны пациента. Соглашусь с Евгением Аркадьевичем, что стиль коагуляции и режим работы подбираются каждым эмпирически... Однако, помните, что частота реканализации тем выше, чем ниже была мощность воздействия.

Спасибо за ответ. Я поэтому и переживаю. Наши делают с кроссэктомией и дают 12-16 вт. Я не для этого брал аппарат. Теоретически, будет-ли сильная вава, если случайно пропалить БПВ в обл. СФС? Вы пишите 100, это ватт?

Водную подушку Вы делаете иглой для спиномозковой пункции 21 г или обычной для инъекций?

Какое расстояние - безопасное от ОБВ? Нужно-ли отступать ниже эпигастрики?

Еще раз, дело не в мощности лазера. Пусть 16 ват. Дайте на нем импульс длиной 5 секунд (если есть техническая возможность) - будет 90 джоулей.
100 - имелось ввиду Джоулей, а не Вт. Кстати, мы рассуждаем имея ввиду линейную плотность энергии при диаметре вены не больше сантиметра. За вены большего диаметра не стоит браться без значительного опыта "DKR? если стоит вообще.
Вена обычно прожигается, поэтому после ЭВЛК обычно есть кровоподтеки. Разрабатываются и разработаны системы централизации световода в просвете сосуда, всякие сферические световоды, но пока широкого клинического применения не нашли.


Да обычной иглой и шприцами 20 мл.

По расстоянию - по некоторым технологиям световод устанавливается в 2 см от соустья. По нашим - от 0.5 см и более в зависимости от строения соустья и прочих мелочей.
Еще примите во внимание, что нет единого стандарта тромбопрофилактики при ЭВЛК. Вы, кстати, корочки обучения по лазеру получили? А где обучались, если не секрет?

100 Дж/см
При прожиге вены ничего кроме подфасциальной гематомы не будет. Это не проблема, скорее побочный эффект.

Сергей!
Добавлю, что если аппарат 20 Вт, Вы просто увеличиваете время воздействия (рассчет по формуле). Начните с некрупных стволов (6-8 мм)... Ну и вопрос Евгения Аркадьевича абсолютно уместен ( где обучались?). Имеет смысл посмотреть технику исполнения в руках опытного специалиста. Весь лазер только и состоит из этих самых неансов...

Обязательно приеду учиться. Скорее всего в Питер. По этому поводу скоро с Вами свяжусь. Что касается "корочек", на Украине сертифицированных курсов по лазеру нет. Российские сертификаты, как и все остальные заграничные юридической силы не имеют. У меня высшая категория по сосудистой хирургии, есть лицензия по сосудистой хирургии. Так же первичная специализация по УЗИ. Как сказали мне в минздраве при оформлении: "усеченной лицензии" не бывает. Т.е. я могу делать все, если этому соответствует помещение, на которое у меня оформлена лицензия. В документации к аппатату нет четко разработанных методик выполнения процедур (как к Милону). Поэтому я с удовольствием будущие корочки размещу на своем сайте и в кабинете. Сейчас пока, к сожалению, нет возможности вырваться. Я понимаю: Дьявол кроется в деталях. Похожая ситуация с пластической хирургией. На Украине такой специальности не существует.

Да, приехать я думаю в любом случае будет полезно. Тем более, что не дальний свет...