АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Костя, спасибо за ролики. А что народу у вас там так много? Показательные выступления?

Константин, спасибо за ролики.

Костя, я как-то умудрился пропустить тему. Спасибо!

Вводим 0,5% лидокаин 30-40 мл, блок наступает 100%. Всё вводим в одну точку (как правило) и под контролем УЗИ. Сам нерв не лежит в одном фасциальном футляре с артерией, он расположен под глубоким листком фасции, на подвздошно-поясничной мышце, поэтому анестезия делается латеральнее артерии и глубже. Сам нерв на УЗИ не виден, ориентиром для анестезии служит артерия, подвздошно-поясничная мышца и фасциальная перегородка между ними - lig. iliopectineum.

Потому и двигательные проблемы, что взята высокая концентрация. У нас же получается анестезия по Вишневскому - тугой инфильтрат под давлением вводится в ложе нерва, выключается болевая чувствительность и частично тактильная, для выключения моторной функции этого не хватает, поэтому она не страдает. Иными словами - мы не делаем блокаду в классическом варианте как это понимают и делают анестезиологи, мы последние последователи незаслуженно забытого и не правильно многими понимаемого метода тугого ползучего инфильтрата А.В.Вишневского . Этот метод при правильном использовании позволяет делать всё что угодно и где угодно. Сам Вишневский оперировал практически всё под этим видом обезболивания. Со временем этот вид обезболивания вытеснила анестезиология, но некоторые ниши для его использования сохранились до сих пор. Метод прост, на порядок более управляем и при понимании хирургом его сути позволяет позволяет ещё раз повторюсь творить чудеса . В своё время труд А.В.Вишневского "Обезболивание по методу тугого ползучего инфильтрата" была у меня настольной книгой. Теперь даю его читать в обязательном порядке своим интернам и ординаторам.

У меня же ординаторы и вообще много волонтёров приходит перенимать опыт

Ура-а-а!!! У меня получилось!!! Такая свобода действий на бедре и в/3 голени!!! Эмоции от стриппинга самые положительные. Спасибо всем!!!

Сегодня - ЭВЛК и минифлеб на передней поверхности бедра, коленного сустава и передне-внутренней поверхности голени. Сделал под контролем УЗИ лидокаин 0.5%-30.0. В начале введения были парестезии. ЭВЛК заняло минут 15, муфту делал 0.1% лидокаином - 150.0 При переходе на минифлеб пришлось добавить немного местно. Впечатления положительные, сейчас пойду стриппинг делать, попробую без УЗИ.

УЗИ-наведение в принципе не обязательно, блокада бедренного и запирательного нервов - наверное, самые простые из блокад, но если УЗ-аппарат присутствует в операционной (а у меня всегда так ) - гораздо более надёжно.
Многие из форумчан уже убедились на собственном опыте в эффективности блокады бедренного нерва при стриппинге БПВ. У всех наверняка возник вопрос о необходимости блокады запирательного нерва. Поясню: как правило достаточно бедренного. Но если кто начнет рутинно делать эти блокады для стриппинга БПВ, столкнётся с определённым (достаточно большим) процентом неудач. Кроме технических погрешностей, причина таких неудач - иннервация ложа БПВ ветвями запирательного нерва.

Со стриппингом не очень получилось. Надо нарабатывать опыт

Женя, в чем проблема возникла? Запирательный нерв блокировал?

Не знаю, в чем. Запирательный не трогал. По итогу муфту на ствол пришлось делать как при обычной операции под местной анестезией.

А у меня сегодня третий стриппинг под блокадой бедренного нерва удачно. Не перестаю мысленно благодарить коллег!

Костя, при анестезии запирательного нерва, блокируешь отдельно обе ветви: переднюю и заднюю или проксимально ствол?

Оксана, блокируете только бедренный нерв?

Да, только бедренный. На мой взгляд, принципиально важный момент - количество анестетика. 30-40 мл - то что надо.

Умение производить проводниковые блоки зависят от организации здравоохранения в том месте, где когда-то начинал, далеко, водиночку, с 0,25%новокаином,зато малехо зная анатомию.Это очень просто,надежно, схемы можно найти непосредственно в известной Флебологии -там фото и схемы, описания.....