АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый вечер! Меня зовут Ирина, мне 30 лет, 30.08.09. у меня родилась дочка, роды первые. 14.09.09 была госпитализирована в хирургическое отделение после того как в левой ноге появилась боль и отек по ходу большой подкожной вены в нижн. зоне бедра. 17.09.09. произошел острый тромбоз.
Получила лечение: возвышенное положение конечности, инфузионная реологическая терапия (реополиглюкин,гепарин,трентал,фраксипарин), анальгетики, индометацин,варфарин под котролем ПТИ 40-60%
Через четыре недели выписали на амбулаторный режим под наблюдение хирурга в поликлинике.
13.10.09 сделала ультрозвуковое ангиосканирование: исследованы глубокие и поверхностные вены обеих нижних конечностей. Справа-все исследованные вены свободно проходимы,сжимаемы. Рефлексы по ОБВ, ПКВ,ЗББВ при функциональных пробах не выявлены. Остиальный клапан достаточен, БПВ-не расширена. Слева- в прсвете левой общей подвздошной вены, наружн. подвздошн. вены, общей бедренной вены(поверхностной), вены бедра (до н,з) виз-ся эхогенный неоднородный тромб с пристеночной реканализацией просвета на всем протяжении. Верхушка тромба чуть ниже бифуркации НПВ, плотно фиксирована к стенке. Подколенная вена, б/берцовые и суральные вены свободно проходимы. Остиальный клапан б/особ.В просвете нерасширенного ствола БПВ в с/з бедра виз-ся пристеночные эхогенные нити тромбов. МПВ проходима.Заключение: Флеботромбоз с реканализацией левой н/конечности.Состояние после перенесенного тромбоза БПВ на бедре лев. н/конечности.
11.11.09 второе УЗИ: общая подвздошная вена слева-проходима(спонтанный кровоток из-за низкого притока), наружн. подвздошн вена слева- с хорошо выраженными процес. частичн. реканализации. ОБВ-хорошо выражен частичн реканализ, ПБВ, ГБВ-начальная реканализ хронич. тромбоза ,ЗББВ-прод, кровоток монофазный.
Один раз в неделю сдаю кровь на МНО и протромбин. Принимаю Варфарин и Детралекс,ношу компрессионное белье 2 компрессии.
Вопросы: при таких показателях как долго принимать Варфарин, Детралекс? Нога будет теперь отекать всю жизнь? Где можно сдать анализы на тромбофилию в г.Москва(в моем г. Протвино таких анализов не делают)? (В роду такой болезни ни у кого небыло)
Вопросы:

не менее года


по симптоматике


Зависит от качества компрессии. Если отекает во 2 классе - переходить на третий и/или бинтовать


Обследование на тромбофилию необходимо, но это не только генетические анализы. Обратитесь сначала к гематологу (гемостазиологу), он составит программу обследования, возможно, подскажет где лучше обследоваться. Нередко эти вопросы может помочь решить флеболог.

Кстати, целевой интервал МНО Вам определили, наверное, как 2 - 3? Достигли?

Здравствуйте! Спасибо ,что ответили на мои вопросы. По поводу МНО: один раз в неделю я сдаю кровь на МНО и ПТИ, за результатом иду к нашему хирургу (ему 75 лет), он ориентируется по показателям ПТИ, на МНО даже не смотрит (я знаю , что главнее показатель МНО). МНО никогда не бывает у меня на одном уровне. МНО один раз даже было 1,58 ПТИ 70,8%, на что наш врач ответи ,что это нормально. Последние мои результаты: 13.01.10-МНО 1.68, ПТИ-68; 28.01.10-МНО 2,04, ПТИ 58,6; 03.02.10- МНО 2.44, ПТИ 51,5; 10.02.10- МНО 1.86, ПТИ 62.9. Я пью 1т+1/4.
По поводу отека ноги: нога отекает в области колена на 1 см, а в голени на 0,5 см. Это нормально? Во время хотьбы ногу как будто распирает в разные стороны и тяжелая; если снять чулки, то нога мягкая, ничем не отличается от правой.

Хорошо, что в целом показатели МНО в нужном интервале. Еденичные отклонения до 1.8 не требуют коррекции, но лучше пересдавать и перепроверять. Контроль вести по МНО, возможно что указанная доза будет достаточной и дальше. Неприятие врачом МНО настораживает, если и в других вопросах его позиция спорна - лучше сменить доктора.
Я бы всерьез подумал о переходе на 3 класс компрессии и, возможно, дополнительном бинтовании ноги. Чем раньше ведется активная компрессионная терапия после острого тромбоза - тем лучшего результата можно добиться. Времени, конечно, прилично уже прошло, но шансы есть. Еще лучше - пройти курс компрессионной терапии (аппаратная пневмокомпрессия в первую очередь), постараться согнать отек и подобрать новый трикотаж уже по новым меркам.

Добрый вечер! По поводу врача: в моем городе нет флебологов (130 км от Москвы). При выписке из больнице посоветовали обратиться в ГКБ №1 Кафедра факультетской хирургии к Станиславу Геннадьевичу (фамилию не сказали), по телефонам, которые мне дали никто не отвечает, я пыталась найти его через регистратуру, там ответили, что так как я прописана в Московской обл, то обращаться надо в МОНИКИ.
Я взяла напраление и поехала в МОНИКИ 15.10.09, просидела в очередь к флебологу 3.5 часа, прием у врача примерно 5 мин, т.к. много народу. Врач сказал пить Варфарин, Детралекс и носить чулки 2 кл.(даже ногу не посмотрел) На следующий прием и УЗИ мне к этому врачу 02.04.10.
Я поехала в Обнинск (Калужская область): врач сказал так же пить Варфарин, Детралекс, носить чулки и мол вы молодая,все пройдет.
Я поехала в Серпухов(Районный центр): там мне кроме Варфарина, Детралекса добавили Вобензим,Даларгин, мази (Антистакс, Венолайф или Гинкор гель), магнитолазерную терапию и только от этого врача я узнала, что надо сделать анализ на тромбофилию (но конкретно где это сделать, он не знает).
По поводу аппаратной компрессии, вообще слышу в первый раз, никто из врачей даже не упоминал о возможности такой процедуры.
Подскажите, где можно это сделать в Москве или в Московской области?

Станислав Геннадьевич Леонтьев- ведущий научный сотрудник отдела ангиологии и сосудистой хирургии РГМУ, прекрасный специалист по венозным тромбозам.

Очень советую Вам приобрести пневмокомпрессор в частное пользование, т.к. необходимо проводить многократные и продолжительные сеансы, несколько многосеансных курсов в год. Чаще всего, пневмокомпрессия проводится на коммерческой основе. Стоимость сеанса в Москве 1000-1500 руб. Количество сеансов- 15-20 и более, 3-4 курса и более в год.

Уважаемая, Матильда! В плане информации.В городе Обнинск, Калужской губернии много лет работает участник данного форума, профессионал своего дела- доктор Паршутин.

По поводу Леонтьева Станислава Геннадьевича, я поняла, что у меня нет возможности попасть к данному специалисту, т.к я проживаю в Московской обл. и мне надо обращаться к специалистам в Московской области.
По поводу пневмокомпрессора, попробую найти в интернете где можно приобрести и сколько стоит этот аппарат. В моём городе даже компрессионное бельё приобрести не возможно, нужно ехать в Москву.
В Обнинске я была у Дениса Сергеевича, фамилию не знаю.

Здравствуйте! Я читала, что очень полезно при заболевании вен ходить в бассейн. Можно ли мне начать ходить в бассейн?

Можно

Я бы просил воздержаться от "домашней" пневмокомпрессиии, от приема вобэнзима и прочей псевдомедицинской лабуды.
Вы должны ясно представлять, что с Вами произошло, какие риски могут в Вашей жизни "проявиться", что необходимо обследовать и с какой целью и т.п.
Все должно начинаться с компетентного специалиста, который сможет Вас в дальнейшем курировать. Приезжайте, побеседуем.

Здравствуйте! Я бы очень хотела бы приехать к Вам, но т.к маленький ребенок, у меня нет такой возможности ( в лучшем случае смогу поехать в Петербург в августе, когда у мужа отпуск). Очень была бы Вам благодарна, если бы порекомендовали специалиста в Москве.
В самое ближайшее время обращусь к гематологу (Гематологический Научный Центр РАМН).

Здравствуйте! Второй день на левой ноге, на внутренней части бедра , появилась ноющая боль. Три дня ,как перестала пить детралекс. Нога на внешний вид без изменений, без уплотнения. Температура 36.6, озноба нет (как это было при первом тромбозе), МНО контролирю. Что это может быть? Что мне делать в данный момент? Очень боюсь повторного тромбоза.

Заочно установить невозможно. Если есть опасения - надо делать контрольно ультразвуковое исследование.

Я сегодня сделала ультразвуковое исследование. Исследованы глубокие и поверхностные вены левой нижней конечности. По ОБВ кровоток монотонный, отсутствует синхронизация с фазами дыхания. Диаметр общей бедренной вены до 0,9 см. В просвете ствола ОБВ, поверхностной вены бедра, подколенной вены визуализируется гиперэхогенный неоднородный тромб с внутрипросветной реканализацией ( реканализация около трети диаметра вен) По ПКВ при компрессионной пробе рефлюкс до 0,1сек. По ЗББВ рефлюкс не выявлен. Остиальный клапан достаточен. Ствол БПВ не расширен, до 0,3см. МПВ не расширена. Недостаточные перфоранты не обнаружены.