АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые специалисты! Прошу Вас помочь моему мужу. Расскажу всю картину с самого начала.
15.12.2009 заболела нога под коленкой-боли были очень сильные, вызывали скорую и ничего не помогало-начали лечить воспаление седалищного нерва - бесполезно.
25.12.2009 делаем МРТ - в результате межпозвонковая грыжа поясничного отдела в сегменте S5-L1 слева 11 мм.
28.12.2009 - начинается отек голеностопа левой ноги.
14.01.2010 - первая операция по удалению грыжи.
24.01.2010 - Повторное МРТ - та же самая грыжа, только 6 мм.
29.01.2010 - повторная операция по удалению грыжи с расширением и очисткой канала.
после второй операции встал на 5-е сутки, потихоньку начал ходить и опять появилась отечность левой ноги.
сосудистый хирург на ощупь поставил диагноз тромбофлебит.
с 15.02.2010 принимает Флебодию600 2 раза в день, отек не сходит.
сегодня 17.03.2010 ходил на УЗДС вен нижних конечностей с цветовым картированием - заключение:
Признаки лимфостаза левой голени и лимфопатии левой паховой области. Признаков тромбоза и ПТФС вен нижних конечностей не выявлено.
Посоветовали обратиться к флебологу, но у нас такого специалиста нет.
Подскажите пожалуйста, как нам лечиться.
Заранее большое спасибо!

Обязательно режим компрессии лечебные гольфы или чулок не ниже 2 компрессионного класса, венотоники (детралекс по 2 таб.х 2 рапза в день) вместе с энзимотерапией (флогэнзим, вобэнзим), желательно лимфодренажный массаж (ручной или механический) - при условии если действительно с глубокими венами все впорядке!!
Пройти консультацию уролога (ПСА и т.д).

Во первых, совершенно неясно, чем была обусловлена боль. Внятное заключение невролога с оценкой динамики после операции совершенно необходимо. Во вторых, хотя диагноз лимфостаза (лимфедемы) часто вполне очевиден, в сложных или неясных случаях нужно проводить инструментальную диагностику - лимфосцинтиграфию. Диагноз лимфедемы не устанавливается на основании данных УЗИ. Пока мы имеем лишь предположения, назначать лечение не имея проверенной информации, на мой взгляд, преждевременно. В третьих. Если причиной лимфатического отека конечности стали лимфатические коллекторы бедренно-паховой зоны, необходимо исключение заболеваний, сопровождающихся изменением периферических лимфоузлов (лимфомы, лимфогрануломатоз, опухоли с метастазами в определенные узлы и т.п.). Одной консультации уролога, как мне кажется, недостаточно, хотя в программе обследования она, несомненно, необходима. Первично обращаться или к терапевту, или к онкологу. Ну и последнее, да простит меня уважаемый Игорь Владимирович. "Энзимотерапия" не имеет доказательной базы. В последнем апдейте консенсусного документа Международного союза лимфологов от 2009 года особо сказано, что на сегодняшний день не найдено фармакологических средств, применение которых приносило бы пользу в лечении лимфедемы.

Огромное спасибо за ответы. Цитирую выписку,
Первая операция- Расширенная интерламинэктомия L5-S1 слева, удаление грыж м/п диска L5-S1
В неврологическом статусе у больного без динамики. Сохранились боли в левой ноге, выраженные симптомы натяжения и статовертебральный синдром.
Вторая операция- Реинтерламинэктомия L5-S1 слева, ревизия перидуриального пространства, дуральной воронки и корешка S1
В неврологическом статусе наблюдается положительная динамика в виде регресса болевого синдрома и симптонов натяжения, сохраняется статовертебральный синдром, ахиллов рефлекс слева снижен, гипэстезия по корешку S1 слева.

Да, и еще несколько вопросов.
Во-первых муж вышел на работу, а поскольку сидеть ему нельзя, то ездит он на транспорте, ну и соответственно на работе тоже все время проводит на ногах - в общей сложности, на ногах, он проводит около 10-12 часов. Как быть с этим, может это только усугубляет ситуацию?.

Да нам неврологическое заключение не стоит цитировать, не тот профиль Но то, что вторая операция устранила боли (или значительно их снизила) говорит о том, что Вы на верном пути. Я просто обратил Ваше внимание, что неврология и лимфедема - независимые проблемы, и у Вас должна быть ясность по обоим направлениям. Но заочно, как мне кажется, пока больше по Вашему случаю ничего не скажешь.

Здравствуйте Ольга!

На лимфедему надо посмотреть глазом - скиньте фото пожалуйста.
После этого можно будет судить о дополнительных методах диагностики.

Согласен с уважаемыми коллегами, что скорее всего отечный синдром и неврологическая проблема - не связанные между собой вещи. Однако не соглашусь, что на основании УЗ- исследования нельзя поставить диагноз - лимфедема. Вполне даже и по целому ряду показателей. То что доказательной базы по применению энзимов нет или она не занчительна, я считаю не основание для отказа от назначения этой группы преператов. Дело в том, что личный опыт применения показывает хорошую эффективность при моно - и при поли - терапии именно лимфедемы н/к.
Согласен , что желательно взглянуть на фото. С уважением Доронин И.В.