АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Точно такие же жалобы у пациентов с плохо контролируемой АГ, психосоматическими проблемами, патологиями ритма сердца.
Как Вы их дифференцируете? Следует ли считать что клинически-значимая извитость - диагноз исключения?
И как Вы исключаете психофизиологическое головокружение? (это я к точности полного исключения причин кратковременных приступов несистемного головокружения)


PS: не нашел тему про нарушение венозного оттока. Коллеги, будте добры, кинте ссылкой

Tnx

Симптоматика нарушений мозгового кровообращения в соответствующем сосудистом бассейне с учетом вариантов развития Вилизиева круга и при исключении других причин ОНМК. То есть если есть гемодинамическая извитость и ТИА, либо инсульт. А клинику ТИА невролог может достаточно четко установить. Я не беру на стол извитость сразу, а выдерживаю паузу 2-3 месяца, всесторонне обследую больных (вплоть для ПЭТ) и только потом оперирую. Ошибка возможна, но менее вероятна, если брать пациента только по факту наличия кинкинга

Спасибо, видимо Вы один из немногих кто исповедует грамотный подход, не списывая головные боли, тяжесть в голове и другие симптомы на "сосуды".
Стесняюсь спросить - а ПЭТ то зачем?

Для науки

Уважаемые коллеги, Игорь Михайлович, подскажите пожалуйста, какую тактику Вы бы избрали при наличии у пациента в устье правой ВСА локальной бляшки, стенозирующей просвет до 57% по диаметру и при отсутсвии клиники. Необходима ли активная тактика ?
С уважением Доронин И.В.

Думаю, что надо оперировать, особенно если бляшка гетерогенная.
С уважением,
М.Кудыкин

Каротидная эндартерэктомия служит профилактике инсульта. Согласно данным мультицентровых исследований, единственным доказанным показанием к каротидной эндартерэктомии является симптомный стеноз ВСА более 69%. Исследования по асимптомным стенозам более 69% не закончены и конкретная польза этих операций неизвестна. Гетерогенные бляшки могут быть показанием к операции лишь при доказанной эмболии из этой бляшки. Чем больше степень стеноза, тем безопаснее операция на сонных артериях. Операции при малых стенозах очень опасны в плане интраоперационного инсульта. Легко здорового человека превратить в глубокого инвалида. Я сейчас оперирую лишь все симптомные большие стенозы и асимптомные более 70% только перед операциями на брюшной аортой.

Гетерогенные бляшки , стенозирующие просвет менее, чем на 70%, следует оперировать только в случае их нестабильности, когда есть верифицированый кровоток в бляшке и ее подвижность.

В нашей клинике мы пользуемся показаниями к операции:
1. Стеноз ВСА или бифуркации ОСА 60% и более.
2. В независимости от степени стеноза перепад скорости кровотока в 2 и более раз.
3. Турбулентный кровоток в зоне стеноза.
4. Гетерогенная бляшка (если при это стеноз гемодинамически значимый)

ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN 2007 Clinical Expert
Consensus Document on Carotid Stenting
A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force
on Clinical Expert Consensus Documents (ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN
Clinical Expert Consensus Document Committee on Carotid Stenting)
Developed in Collaboration With the American Society of Interventional & Therapeutic
Neuroradiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular
Medicine and Biology, and Society of Interventional Radiology
Carotid Endarterectomy (CEA)
Current AHA guidelines recommend CEA in symptomatic
patients with stenosis 50% to 99%, if the risk of
perioperative stroke or death is less than 6%. For asymptomatic
patients, AHA guidelines recommend CEA for
stenosis 60% to 99%, if the risk of perioperative stroke or
death is less than 3%. The 2005 guidelines from the
American Academy of Neurology recommend that eligible
patients should be 40 to 75 years old and have a life
expectancy of at least 5 years.
Carotid Stenting
Carotid artery stenting is a reasonable alternative to
CEA, particularly in patients at high risk for CEA.
Although there are no randomized studies comparing CAS
with and without embolic protection devices (EPDs), the
use of EPDs appears to be important in reducing the risk
of stroke during CAS. Careful neurological assessment is
required before and after CAS. The Centers for Medicare
& Medicaid Services (CMS) reimbursement is limited to
qualified institutions and physicians when using Food and
Drug Administration (FDA)-approved stents and EPDs for
high-risk patients with symptomatic stenosis greater than
70%, and for high-risk patients (symptomatic stenosis
greater than 50%, asymptomatic stenosis greater than 80%)
enrolled in a Category B Investigational Device Exemption
(IDE) trial or post-approval study. At the present time,
there is insufficient evidence to support CAS in high-risk
patients with asymptomatic stenosis less than 80% or in
any patient without high-risk features. The results of
ongoing randomized trials will define the future role of CAS
in low-risk patients. Further study is needed in asymptomatic
high-risk patients to determine the relative merits of
CAS compared with best medical therapy.

Оксана, по какой шкале авторы определяют процент риска развития периоперационного инсульта?
Спасибо.

Уважаемые коллеги!
Эти гайды не совсем применимы к нашим условиям. Потому что определение риска послеоперационного инсульта происходит путем ретроспективного анализа развития осложнений в конкретной клинике. Если мало осложнений у конкретной больницы - оперируйте чего хотите, если больше определенного процента то только критические стенозы. Это не правильно ИМХО. А в России, где сонные артерии вообще мало кто пока активно оперирует, такой подход не кажется оправданным.

С уважением,
М.Кудыкин

Если был неврологический дефицит и имеется атеросклеротическое поражение артерий, смысл сделать МРТ с контрастированием экстракраниальных артерий есть, т.к. атеросклероз гипертоническая болезнь могут давать и извитость сонных артерий с петелеобразованием, которые на дуплексе не видны.

Да. ТИА= транзиторная ишемическая атака.

Да, по последним данным, приём дезагрегантов улучшает прогноз и снижает риск ОНМК., чего не происходит от приёма препаратов, рекомендованных Вам.

В моей практике была выполнена эндартерэктомия из левой ВСА рпиполной окклюзии. клиника - ТИА и головные боли. Признаю, что обследование тогда было выполнено не не современном уровне. Защита мозга осуществлялась церебральной гипотермией иуправляемойгипертензией и гиперкапнией. Технически все прошло очень гладко. Исход наступил через сутки после реконструкции в виде ишемического инсульта в левой гемисфере. Печальный опыт подчеркивает необходимость накопления и распространения не только практических но и научных знаний. Респект,Игорь!