АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые коллеги!
Важно знать мнение профессиональных флебологов!
С уважением,
М.Кудыкин

Выбрал все три

Конечно, все три имеют право на существование, но есть и приоритет. Хотелось ведь узнать у кого какое мнение, какому методу отдавать предпочтение? И какому методу коллеги отдают предпочтение!
С уважением,
М.Кудыкин

Немного исправил варианты ответов.

Операция при ТЭЛА (если речь идет о прямой тромбэмболэктомии) маловыполнима из за высокого риска осложнений, больше это оттдает хирургизмом. Имел положительный опыт применения тромболизиса (актилизе) вводимого через подключичный катетер. После этого от мыслей о прямой тромбэктомии отказался, хотя оперировать люблю

Тромболизис - стрептокиназа

Все зависит от того, где первично начинает лечиться пациент с ТЭЛА. Пока что в большинстве случаев доступна только консервативная терапия.

Всё зависит от объёма эмболического поражения. Все три варианта имеют право на жизнь и применяются на практике. При массивной лёгочной эмболии с высоким индексом Миллера и отсутствии строгих противопоказаний - лизис (также возможен эмпирический лизис в отсутствие ангиографии, если есть другие признаки массивной ТЭЛА). При немассивной эмболии, отсутствии дыхательной недостаточности - гепарин внутривенно и симптоматическая терапия. Вопрос об эмболэктомии каждый раз должен решаться индивидуально, если есть техническая возможность и потенциальная польза превышает риск (вероятность летального исхода около 50%)

Тезисно

1.Краеугольным камнем при лечении лёгочной эмболии является адекватная антикоагулянтная терапия.
2.При отсутствии абсолютных противопоказаний к назначению прямых антикоагулянтов, все больные с установленным диагнозом «тромбоэмболия лёгочных артерий» и даже с подозрением на наличие ТЭЛА, в качестве стартовой терапии должны получать НФГ в лечебных дозах в условиях отделения реанимации.
3.После определения объёма эмболического поражения лёгочного артериального русла необходимо решать вопрос о восстановлении перфузии. При индексе Миллера более 22 баллов, перфузионном дефиците 45% и отсутствии противопоказаний необходимо начинать тромболитическую терапию.
5.Эмболэктомия из лёгочных артерий может применяться лишь по жизненным показаниям при массивной лёгочной эмболии
6.В случае массивной центральной ЛЭ показания к операции выставляются на основании эхоКГ или СКТ, ангиопульмонография, вследствие длительности процедуры, используется редко

Что делать, если нет возможности определить индекс Миллера, как определить показания к тромболитической терапии?

И наличии АИКа?

Показанием к началу ТЛТ при отсутствии ангиографии служит клиническая картина массивной ТЭЛА + ЭКГ-признаки перегрузки правых отделов + ЭхоКГ-признаки. Т.е., если у пациента есть высокая вероятность того, что клиническая картина обусловлена массивной лёгочной эмболией. В клинике факультетской хирургии им Спасокукоцкого в тех нечастых случаях, когда ангиография была невозможна по техническим причинам, решение на ТЛТ принималось (и сейчас, наверное так же принимается) после консультации одного из научных руководителей отделений, либо по согласованию со ст.н.с. С.Г.Леонтьевым. Т.е. решение в такой ситуации коллегиальное (ответственный хирург/зав отделением, лечащий/дежурный врач, профессор клиники).

И если обратиться к европейским руководствам - там тоже несложный алогритм: Д-димер, УЗАС, Эхо, префузионно-вентиляционная сцинтиграфия, ангиопульмонография - ТЛТ. Если АПГ невыполнима - ориентируются на результаты других исследований.

Естественно. Если речь идёт об открытой эмболэктомии.
Если эндоваскулярные вмешательства (типа реолитической тромбэктомии или роторной дезобструкции) - там проще.