|
Уважаемые коллеги, на мой взгляд, эта проблема может рассматриваться в двух аспектах – медицинском и юридическом. То, что касается медицинского аспекта, я полностью согласен с высказываниями о необходимости тщательного отбора пациентов, о ничтожном уровне ВТЭО и т.д. Необходимость использования НМГ…? В этом вопросе нельзя не учитывать еще и влияние фармацевтического "бизнес-бытия" на наше профессиональное сознание.
Юридическая сторона этого вопроса куда более прагматична. В своей практике припоминаю около 4 случаев ВТЭО. В двух последних применял НМГ. Первый случай закончился судебной тяжбой. В возбуждении уголовного дела было отказано по причине отсутствия причинно-следственной связи между не назначением НМГ и наступившей ТЭЛА. Это вполне объяснимо, так как любой эксперт скажет, что не назначение НМГ не с неизбежностью ведет к ВТЭО.
Но другое дело, когда разбирательство происходит в рамках гражданского судопроизводства. Российский суд в этой ситуации удовлетворит иск потерпевшей стороны, даже если вы назначите НМГ и выполните все пункты приказа 233 (обязательно найдется какую-нибудь мелочь, чтобы судья смог обосновать свою позицию). Судья, следуя духу нашего гражданского законодательства и своей совести, будет обязан оставаться на стороне истца, как более слабой стороне в деле, так как причинителем вреда (ответчиком) по этому делу будет уже не хирург – физическое лицо, а юридическое лицо – лечебное учреждение (или ИП). Весь вопрос в том, в каком объеме иск будет удовлетворен. А это определяется двумя условиями: сложившейся практикой в соответствующем регионе и степенью вины причинителя вреда, тем насколько внимательно и предусмотрительно он отнесся к пациенту, объяснил ли ему все то, что должен в соответствии с требованиями норм о добровольном информированном согласии и т.д., все ли сделал, чтобы избежать наступления вредных последствий. Второе условие является оценочной категорией. Понятно, что юрист в профилактике ВТЭО мало чего понимает и тогда ему потребуется эксперт. Кто будет в роли эксперта, какое он даст заключение, чем будет руководствоваться, трудно предугадать, когда даже среди профессионалов в этом вопросе отсутствует единство взглядов. Скорее всего, сошлется на Приказ Минздрава РФ от 09.06.2003 N 233 "Об утверждении Отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах", если когда-нибудь его и видел. Кстати, если кто читал это приказ, вам не показалось странным, что там всего две степени риска. В рекомендациях их 3, а где-то встречается и 4. Объясните простому врачу, чем руководствоваться при определении степени риска ВТЭО Приказом Министерства или рекомендациям экспертов. Вообщем, назначение для профилактики НМГ является одним из пунктов всего того, что должен делать врач, чтобы выглядеть в глазах судьи, прокурора и др. лиц безупречно внимательным и абсолютно предусмотрительным по отношению к пациенту. От ВТЭО, конечно, это не спасет (тем более, что это может случиться и через неделю после операции), но специалиста перед законом защищает. И как итог, иск будет удовлетворен в меньшем объеме. Кстати в Приказе №233 есть пункт указывающий, что наличие у больного варикозной болезни является фактором в пользу постановки высокого риска ТЭЛО. Так что, само по себе наличие варикоза уже по формальному признаку является необходимым и достаточным условием для проведения профилактики ВТЭО путем назначения НМГ.
|
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
) обращаются за консультацией и УЗАС перед гинекологическими и ортопедическими вмешательствами для оценки риска ВТЭО, а то иногда просто случайно приходит женщина под 150 кг с С4-5 и выясняется, что через 2 дня ей будет выполнено эндопротезирование т/б сустава 
Статистика - дело серьезное. Я считаю, что чем выше риск тем оправданнее УЗАС. И конечно многое зависит от объема вмешательства.
. И врач сам на основании моего заключения определяет тактику тромбофилактики. Мне приходится выяснять - с какой целью и кто направил на данное исследование. И когда становится ясно, что это в плане подготовки к тому или иному вмешательству - я пытаюсь уже отписать - степень риска и что делать.
