АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день, очень хочу услышать Ваше мнение, поскольку флебологов у нас в городе нет. Мне 30 лет, беременность в 25 лет, месяца 2 назад стала замечать, что особенно мерзнет правая рука, (руки и ноги итак постоянно холодные)и как-будто бы немеет , вены по сравнению с левой сильнее выстыпают,двигательная активность пальцев чуть хуже чем на левой руке; и иногда ощущаю боли под коленом правой ноги (в 2002 году был был острый тромбофлебит поверхностных вен правой голени) , после этого наблюдалась у хирурга, варикоз не ставили, да и внешне, особо вены не проявляются, иногда под вечер. Месяц назад пошла на прием к сосудистому хирургу, он меня направил на дуплексное ангиосканирование нижних и верхних конечностей . Вот заключение по нижним: стеноз обеих ГАБ, не исключается аномалия отхождения правой ГАБ, эпизоды проявления стеноза правой ПБА и подколенной артерии. Косвенные признаки варикозного расширения глубоких вен нижн. конечностей. Заключение экстракраниального ангиосканирования: интима не утолщена КИМ не утолщен, «С» обр. извитость левой ПА в сем. V1, раздвоенность правой ПА в сегм. V 1, аномалия входа обеих ПА- справа на уровне о.о IV-V слева на уровне III-IV, макроангиопатия,…тария? ( нерабобрала слово) правой ФЯВ?-УЭ признаки мигрени. Хирург поставил диагноз: Болезнь Рейно? Эндорт…. сосудов, шейный остеохондроз. Лечение актовенин, никотиновая кислота, курантил, магнитотерапия на икроножные мышцы., в заключении добавил все болезни от позвоночника, советую пройти лечение у мануального терапевта. В данный момент курс массажа и лечения у мануальн.. терапевта я прошла, рука по прежнему мерзнет, иногда побаливает в районе локтя, замечаю , покалывание в пальцах правой ноги. Что делать? Достаточно лечения которое прописал хирург? И если Это болезнь Рейно как ее лечить?

Диагностика и лечение феномена Рейно не относится к компетенции флеболога. Подозревать феномен Рейно следует при положительном ответе минимум на два вопроса из трех:
1. Ваши пальцы на руках всегда чувствительны к холоду?
2. На холоде происходит смена окраски кожи пальцев?
3. Последовательность смены окраски: белые-синие-красные?

Это первый ряд диагностики. При положительных ответах при ассиметричном поражении должна проводиться дифференциальная диагностика с целым рядом синдромов.

Длядиагностики и лечения феномена Рейно лучше обратиться к ревматологу, а не к сосудистому хирургу.

Спасибо за ответ,диагноз болезнь Рейно хирург поставил под вопросом, пальцы окрас не меняют, ощущаю что мерзнет рука.А как бы Вы прокомментировали заключения дуплексного ангиосканирования и назначенного лечения, с точки зрения флеболога?

Асимметричный синдром Рейно может быть манифестом какого-либо аутоиммунного заболевания (СКВ, системная склеродермия, узелковый периартериит), желательно сдать анализы и проконсультироваться у ревматолога.

Согласен с коллегой, причем, системными ревматическими заболеваниями перечень для дифференциальной диагностики отнюдь не исчерпывается.

К Вашему вопросу.
1. По Вашему первому сообщению совершенно неясно, что является ведущим клиническим синдромом. Рука или нога Вас привела к врачу? Исходя из этого следует расставлять приоритеты в обследовании.
2. Фраза:
совершенно безграмотна, что ставит под сомнение и достоверность описания состояния артерий.
3. А были ли показания к исследованию артериального русла? Сомнительно. Нничего особенного я в описании не увидел, правда совсем не могу значимость извитости сонных артерий, надеюсь, коллеги помогут.
4. Что лечим сим странным набором медикаментов? Диагноза нет. Но при любом диагнозе назначения не поддаются критике.
5. С точки зрения флеболога настораживает фраза:

Тромбофлебит неварикозных вен? Ситуация нетривиальная и требует разбирательства.

Так что вопросов много, ответов пока быть не может.

К хирургу обратилась по поводу правой руки, может повторяюсь, но насторожило , что она на ощупь холоднее левой. Ноги посмотрел заодно, поскольку иногда беспокоят, затем отравил на обследование.Возможно, что бы было "понятным" заключение, опишу все исследование: ОБА справа- кровоток магистальный, ускоренный ПБА кровоток магистральный с переходом в магистрально измененный, ОБВ-стенки несильно уплотнены, просвет несколько зияет, поддается компрессии, проба с компрессией(-)- компрессия полная, ГАБ- кровоток ускоренный магистрально измененный , ГБВВ- просвет зияет, компрессии поддается. ОБА слева- кровоток магистральный, ГАБ - кровоток магистральный измененный, ПБА- кровоток магистральный, ГБВВ- просвет зияет, компрессии подается. Слева ЗББА дист. отдел- кровоток магистральный ПББА- дист. отдел - кровоток не визуализ. Слева ЗББА дист. отдел- кровоток магистральный, ПББА- не виуализ.. Справа подколенная артерия- кровоток магистрально-измененный. Глубокие вены голени- просвет зияет ЗББА проксим?. отдел- магистральный ПББА- кровоток магистральный. Слева- подколенная артерия- кровоток магистральный, ЗББА- пронс. отдел- магистральный ПББА- кровоток магистральный. Затем идет вышеописанное заключение.Что касается УЗИ верх. конечностей Брахиоцефальный ствол ЛСК 100 см/с Правая подключичная артерия ЛСК- 100 см/с Интима не утолщена. Справа ЛСК ОСА 60 см/с, ЛСК ВСА 80 см/сек, Слева ЛСК ОСА-60 см/сек, ЛСК ВСА 60 см/сек. Ямерные вены Справа диаметр внутренних ямерных вен 13 мм дисметр наружных ямерных вен 6,5 мм. Позвоночные артерии Справа диаметр позвоночной артерии 3,5 мм; 1,8 мм, ЛСК справа 40 см/сек, ЛСК слева 60 см/сек. Слева диаметр позвоночной артерии 4,0 мм., Далее следует заключение.
Из назначенного лечения еще ничего не выполняла, не совсем поняла следует что- то принимать или только после консультации с ревматологом?