Евгений Илюхин писал(а):
Уважаемый Дмитрий Александрович, наверное, все же, я неточно выражаюсь. Вы же знаете, я к тромбозам серьезно отношусь
Если есть основания подозревать дистальный тромбоз, УЗИ проведено, но данные его неоднозначны - надо трактовать их как наличие тромбоза. А вот тактика лечения будет зависеть уже не только от того, признали мы тромбоз, или нет. Вот и все. Зачем МРТ?
... Но на какие из этих вопросов ответит проведение МРТ? А распространение тромба Вы предлагаете оценивать с помощью МРТ в динамике?
...Если очень хочется - сделать Д-димер за 300 рублей. Посмотреть в динамике. При повышении Д-димера - послать к спецам с УЗИ-системой экспертного уровня и имеющим больший опыт в УЗИ-диагностике ТГВ или на флебографию или на "большой МРТ". Маленький не решает никаких диагностических задач. Пока не вижу места МРТ в плане наблюдения и обследования этой девушки.
Евгений Аркадьевич, где же логика? При отсутствии убедительных УЗДС данных за тромбоз, вместо того чтобы воспользоваться доступной Вам методикой МРТ, имеющей чувствительность и специфичность для выявления дистальных ТГВ более 90% - Вы предлагаете поставить умозрительный диагноз ТГВ (стресс для пациента), назначить лечебную компрессию (что далеко не дёшево), рекомендовать смену метода контрацепции (а куда же без этого!).
Ждать результатов генетических анализов долго. Д-димер - конечно следует сделать, но не стоит забывать, что при почти 100% чувствительности его специфичность только около 50% - хорошее подспорье, но опять же не повод отказаться от МРТ в данной ситуации.
Тем более, МРТ будет показана беременной пациентке (у которой Д-димер не будет информативен).
Евгений Илюхин писал(а):
На счет чувствительности и специфичности, из UpToDate. :
Compression ultrasonography has been compared with ascending contrast venography for the detection of proximal vein thrombosis in clinically suspected [31] as well as asymptomatic DVT [41] . In one study of consecutive outpatients with clinically suspected DVT, compression ultrasonography had a sensitivity and specificity of 100 and 99 percent, respectively [31] . The high sensitivity of compression ultrasonography was confirmed in a cohort of 1702 patients in whom DVT was suspected clinically [42] . The 1290 patients with negative studies on presentation and at 1 week had a cumulative rate of venous thromboembolic complications of 0.7 percent at 6 months, suggesting that very few DVTs were missed by compression ultrasonography.
- в части, где приводится % чувствительности и специфичности речь идёт о проксимальных ТГВ. Чувствительность УЗДС для дистальных ТГВ около 60% (см мой первый пост в этой теме).
Во второй части (где сказано, что среди 1290 б-х, у которых не был подтвержден ТГВ при УЗДС, частота ТЭО за 6 мес была 0,7%) не приводится сравнения с контролем или популяционными данными - неясно, 0,7% - много это или мало.
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
