АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Сегодня столкнулся с любопытным случаем.
Мужчина, 50 лет. Флебэктомия справа около 10 лет назад. Доступ паховый, длинный стриппинг. Множественные варикозные вены передней поверхности стопы, области внутренней лодыжки, передне-внутренней поверхности правой голени. На уровне коленнного сустава они образуют один крупный извитой сосуд диаметром до 0,7 см, который прослеживается до границы верхеней и средней трети бедра.
При осмотре очевидно, что проблема с ПДПВ.
При ДС: культя не определяется. С натяжкой можно дифференцировать резко извитой сосуд в зоне СФС диаметром до 0,2 см. Зато ПДПВ прямым ходом (в верхней трети бедра - интрафасциально, как положено) продолжается в v.epigastrica superficialis, которая представляет из себя сосуд в 0,5 - 0.6 см в диаметре и прослеживается до уровня пупка, где дробится на несколько притоков и "исчезает". В брюшной стенке идет довольно глубоко, под поверхностной фасцией. С контралатеральной стороны эпигастрика до 0,2 см. Кровоток по эпигастрике антеградный (относительно сосуда ), плавно переходящий в ретроградный по ПДПВ.
Значимых перфорантных вен на голени нет. Коммуникант с дистальным отделом медиальных суральных синусов и два перетока в состоятельную МПВ.

Хотелось бы узнать мнение коллег:
нужно ли блокировать расширенную эпигастрику как основной исочник наполнения несостоятельной ПДПВ на бедре?

Я бы что-нибудь сделал - но не фиксировался бы именно на надчревной вене. Т.е. просто засклерозировал бы вену на бедре до паховой складки

Очень интересное наблюдение! Весьма походит к вопросу об ЭВЛК и сохранению v.epigastrica superficialis при этом. Всё таки, коллеги, вероятность развития рецидива при ЭВЛК в сравнении со стриппингом выше: добавляется заведомо длинная культя и возможность развития реканализации. А все остальные факторы риска рецидива - те же .

Я тоже склерозировал бы пеной.

Навскидку создается впечатление о дистальном механизме (заброс со стопы), дренированием крови в ГВ не через СФС (блокировано), не через ПВ бедра, а через вены живота. При этом диаметр эпигастрики меньше диаметра ПДВ, нет явного источника рефлюкса на брюшной стенке... Я бы не уделял никакого внимания эпигастрике, а только венам на ноге...

Наблюдал недавно рецидив через 8 лет после своего кросса и катетерной стволовой склерооблитерации. При ревизиизоны соустья обнаружена коллатераль 1,5мм между культейнаружной срамной икультей БПВ. Длина коллатерали около8см, варикозно изменена.Пережил досаду, выполнил стрипинг реканализованной БПВ, при котором обнаружен в с/3 бедра транслоцированную ЗПДВ. Культя реканализованной БПВ находилась на5см ниже лигатуры устья . Любая мелочь,любой каприз природы.