АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день!

В августе 2010 г. я перенес ТГВ левой ноги. В больнице уровень МНО был поднят с 0,99 (при поступлении) до 1,98 (при выписке через 2 недели). В больнице была обнаружена язва желудка (0,3 см). Прописали прием Варфарина по 2 таб. в сутки. Дозу не повышали из-за опасности развития кровотечений по причине язвы. Через 2 недели после выписки уровень МНО снизился до 1,49. Поскольку язва зарубцевалась, я повысил дозу на 2 таб. в неделю. Через 2 недели сделал анализ - МНО поднялся до 1,79. Я повысил дозу еще на 1 таб. в неделю, через неделю сделал анализ (но в другой лаборатории) - уровень МНО снова упал до 1,31. Врач посоветовал применить комбинированное лечение - снизить дозу Варфарина и начать одновременный прием Тромбо АСС по 1 таб. 50 мг и через месяц снова сделать анализ на МНО.

Спрашивал у двух врачей по поводу диеты при Варфарине - оба заявили, что есть можно все, кроме жирного и алкоголя, чтобы не повышался холестерин. Я умеренно употребляю в пищу капусту (в основном в супах), а также зеленые овощи.

Вопросы в следующем.
1. Насколько эффективен подход с комбинированным приемом Варфарина и Тромбо АСС?
2. Можно ли продолжать употреблять в пищу зеленые овощи при приеме Варфарина?
3. Может ли случится так, что в моем случае на свертываемость крови влияют не витамин К-зависимые факторы? Какими анализами/исследованиями это можно проверить?
4. Возможно ли в моем случае (язва) возникновение кровотечений при большой дозе Варфарина, но при одновременно сохраняющимся низким показателе МНО?

Спасибо!

1. Эффективность не повышается, опасность увеличивается.
2. Можно. Не должно быть сильных резких изменений в рационе.
3. Вряд ли. Надо просто подбирать дозу.
4. Возможно. Количество таблеток варфарина не имеет значения, имеет значение уровень снижения свертываемости, он контролируется по МНО. Но кровотечения из язвы возможны, естественно, и при нормальной свертываемости. С учетом наличия язвенной болезни имеет смысл обсудить с врачом необходимость приема противоязвенных препаратов - ингибиторов протонной помпы.

Спасибо!

Значит, следует опять повысить дозу Варфарина.

Еще один вопрос про прием Детралекса. В больнице мне рекомендовали принимать его двумя курсами в год по 40 дней. Я уже пропил его дольше, чем 40 дней. УЗДГ показала, что глубокие вены реканализованы, имеется незначительная клапанная недостаточность в области сафено-феморального соустья. На данный момент в единичных мышечных ветвях голени, в средней трети, визуализируются гетерогенные тромботические изменения с незначительной реканализацией.

Я могу продолжать прием Детралекса без перерыва. Но нужно ли мне это на данном этапе?

Варфарин не принимается курсами. Он не влияет на рассасывание тромбов. Длительность антикоагулянтной терапии определяется очно. В большинстве случаев наступает момент, когда осложнения дальнейшего приема антикоагулянтов более вероятны, чем рецидив тромбоэмболических осложнений, и прием антикоагулянтов прекращается (поэтому никакие курсы лечения не применяются). Необходимость приема детралекса заочно не определить. В любом случае, намного важнее адекватная компрессионная терапия.

Большое спасибо за консультацию!

Добрый день!
Цитата из переписки: "В большинстве случаев наступает момент, когда осложнения дальнейшего приема антикоагулянтов более вероятны, чем рецидив тромбоэмболических осложнений, и прием антикоагулянтов прекращается ..."

Вопрос: Какие фактически осложнения от приема антикоагулянтов (варфарина) могут быть?

Спасибо.

Геморрагические. Кровоизлияния. От безобидных - до фатальных (желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический инсульт).

Добрый день!

Каковы буквальные риски при травмах, насколько они выше и каковы приемы предупреждения (остановки и т.п.) кровотечения в результате травм, например при ДТП на фоне приема фарфарина? Травматические поражения и антикоагулянтная терапия. Теория и практика.
Что и где можно почитать на эту тему?

Спасибо.

Я ни где на форуме не встречал сообщения, между тем в прессе есть: грейпфрутовый сок нужно исключить, если принимается варфарин.
Вопрос: увеличивает (уменьшает) коагуляцию крови?