Главная | Ассоциация флебологов России | Членам АФР | Врачу | Пациенту | АФР рекомендует | Рейтинг клиник

АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Текущее время: Пт ноя 01, 2024 07:35

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 33 ]  На страницу 1, 2, 3  След.
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Сб сен 25, 2010 20:39  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Вт сен 21, 2010 12:35
Сообщений: 17
Добрый день!

При диагнозе ТГВ нижней конечности... на четвертый месяц терапии...
Следует-ли, принимать варфарин более 3-х табл., если МНО около 1.5?
(До этого, в течение трех месяцев варфарин в 2.5 табл. был подобран с МНО чуть более 2-х... Затем МНО резко упал до 1.2)
Т.е. насколько вредна доза варфарина более 3-х табл?


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Сб сен 25, 2010 21:26  
Не в сети
Живая Легенда
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт янв 20, 2006 10:14
Сообщений: 5709
Откуда: Петербург
А почему Вы решили, что она должна быть вредна? Если снижение стабильное, а принимать планируется долго - нужно корректировать.

_________________
Личный сайт
Доказательная медицина


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Низкий показатель МНО при ТГВ
СообщениеДобавлено: Пн окт 11, 2010 12:43  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Вт сен 21, 2010 12:35
Сообщений: 17
Добрый день!

Получаю стандартную терапию ХВН при ПТС ТГВ нижней конечности... на 4-м месяце после стационарного лечения терапией.

Но, на фоне стабильно низкого МНО около 1,5 при 3 табл. варфарина (МНО снизился резко 1 мес.назад от 2,1 ед. до 1,2 ед. при стабильно подобранной дозе в 2,5 табл. варфарина в течение 4-х мес. Т.е при новой дозе в 3 табл. варфарина МНО стабилизировался уже на новом, но недостаточном уровне в 1,5 ед.)
консультационный хирург назначил корректирующее лечение и прописал мне прием дополнительно:
1. Тромбо АСС, как способ воздействия на эритроциты, а также
нейромультивит и фолиевую кислоту в целях нормального кроветворения и созревания эритроцитов, от их увеличения в размере и склеивания...что не позволяет делать варфарин...
2. Назначил консультацию к физиотерапевту на предмет получения физиотерпии, 2-3 курса в год.

Насколько верный шаг по-существу п.1 и п.2.
Какие, в принципе, медкабинетные аппаратные физиопроцедуры могут быть показаны при ХВН после ТГВ?

Спасибо.


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Пн окт 11, 2010 12:55  
Не в сети
Живая Легенда
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт янв 20, 2006 10:14
Сообщений: 5709
Откуда: Петербург
Во-первых, уважайте труд консультантов и не пишите в чужих темах. Пишите в своей. Этот Ваш вопрос я перенес.
Во-вторых, пользуйтесь поиском по форуму - ответ на аналогичные вопросы давался многократно.

Цитата:
1. Тромбо АСС, как способ воздействия на эритроциты, а также
нейромультивит и фолиевую кислоту в целях нормального кроветворения и созревания эритроцитов, от их увеличения в размере и склеивания...что не позволяет делать варфарин...

Не рекомендуется комбинация варфарина и аспирина для лечения и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Эффективность не увеличивается, риск тяжелых осложнений возрастает. Нейромультивит и фолиевая кислота не имеют никакого отношения к решению основной задачи - профилактика рецидива ВТЭО. Не надо заниматься ерундой, надо корректировать дозу варфарина до достижения целевого интервала МНО.

Цитата:
2. Назначил консультацию к физиотерапевту на предмет получения физиотерпии, 2-3 курса в год.

Опять же, не имеет никакого отношения к стоящим задачам. Не существует физиотерапевтических процедур, доказавших свою эффективность в профилактике ВТЭО или посттромботического синдрома.

Цитата:
Какие, в принципе, медкабинетные аппаратные физиопроцедуры могут быть показаны при ХВН после ТГВ?

Главное - компрессия. В дополнение возможно назначение флеботропных средств. Целесообразность приема определяет врач очно.

_________________
Личный сайт
Доказательная медицина


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Ср окт 13, 2010 09:21  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Вт сен 21, 2010 12:35
Сообщений: 17
Добрый день!

Было сообщение, что противогриппозные препараты повышают действие варфарина...
Как могут повлиять на действие варфарина, МНО противогриппозная прививка и прививка от пневмококковой инфекции, что рекомендуется сделать сейчас? Для уточнения нужно назвать конкретные препараты, которыми планируется сделать прививки?

Спасибо.


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Ср окт 13, 2010 09:46  
Не в сети
Живая Легенда
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт янв 20, 2006 10:14
Сообщений: 5709
Откуда: Петербург
Не волнуйтесь, никакие прививки не влияют на действие варфарина. Под "противогриппозными" препаратами в контексте взаимодействия с варфарином обычно имеются ввиду лекарства с аспирином в составе и вообще препараты группы НПВС.

_________________
Личный сайт
Доказательная медицина


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Ср окт 13, 2010 11:55  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Вт сен 21, 2010 12:35
Сообщений: 17
Добрый день!
Прошу рассмотреть результаты моих анализов на мутации генов в ДНК-лаборатории.
Единственные комментарии, которые есть у меня это пояснения в примечании: 3 раза встречается гетерозиготная мутация и один раз гомозиготная (от двух родителей).

Какие выводы можно сделать из этих результатов:
1. Уровень наследственной предрасположенности и величина риска повторного ТГВ
2. Предполагаемая, зависимая, мин и макс доза варфарина по результатам анализа ДНК
3. Возможный срок лечения варфарином при этих показателях.
Или другие вопросы, которые может задать специалист и дать ответы...

Состояние хорошее, стабильное, по УЗДГ- положительная динамика, лечение 4-й мес.

Мутация Результат

1. FV Leiden (ген фактора V) -/-
2. G20210A в гене протромбина -/-
3. C677T в гене метилентетрагидрофолатредуктазы +/-
4. 4G/5G в гене PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена-1) +/+
5. G29926C в гене THBS (ген тромбоспондина-4) -/-
6. G10976A в гене фактора VII -/-
7. С807Т в гене GpIa (ген гликопротеина I) +/-
8. Т1565С в гене GpIIIa (ген гликопротеина III) -/-

9. CYP2C9*2 (ген цитохрома Р450) +/-
10. CYP2C9*3 (ген цитохрома Р450) -/-
11. G1639A в гене VKORC 1 (ген эпоксидредуктазы витамина К) -/-

Примечание: -/- - мутации нет, +/- - гетерозиготная мутация, +/+ - гомозиготная мутация, н/и – не исследовали; в случае PAI-1 +/+ = 4G/4G, -/- = 5G/5G: в случае ACE -/- = D/D, +/+ = I/I.

Спасибо


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Ср окт 13, 2010 18:49  
Не в сети
Живая Легенда
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт янв 20, 2006 10:14
Сообщений: 5709
Откуда: Петербург
Цитата:
Какие выводы можно сделать из этих результатов

Да никаких. Прочтите "ЧАВО по наследственным тромбофилиям" в прикрепленных темах.
Гентеическое тестирование для прогнозирование дозы варфарина на сегодняшний день трудно признать целесообразным и оно не рекомендовано ни в отечественных, ни в зарубежных рекомендациях по данной теме. Доза все равно подбирается примерно по одному и тому же алгоритму. Этот анализ не влияет на подбор дозы.

Если в дальнейшем Вы хотите получать какие-то рекомендации - потрудитесь нормально описать себя, историю заболевания и предоставить объективные данные. Нет смысла комментировать анализы, сами по себе они обычно почти ничего не значат.

_________________
Личный сайт
Доказательная медицина


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Пт окт 15, 2010 19:45  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Вт сен 21, 2010 12:35
Сообщений: 17
Добрый день!

В связи с текущим заболеванием фронтит лобной пазухи и гайморит- гайморовой, Лор-врач назначил мне 10-ти дневный курс лечение антибиотиком в/м инъекции РОЦЕФИН (торговое название), ЦЕФТРИАКСОН. Страна производителя: Швейцария.
На приеме я сказал, что у меня ТГВ и принимаю варфарин...

В период с 6 сентября и по настоящее время МНО снизилось с 1.94 до 1.4 ед.(ПТИ с 42% до 60%) Т.е. 1.4 ед. на начало лечения, вышеупомянутым антибиотиком. Понятно, что уровень явно недостаточный...

При прочтении инструкции к препарату я обнаружил, что пациентам с недостаточностьтью витамина К может потребоваться контроль протромбинового времени до начала и во время терапии и назначения витамина К (10 мг в неделю) при увеличении протромбинового времени.

Прошу:

1. Подтвердить лечение вышеупомянутым препаратом с оговорками, какими?
Достаточно указаний по инструкции к препарату или необходима отсылка к специальному справочнику сочетаемости препаратов и т.п... ведь, почему-то , врач проигнорировал лечение варфарином.

2. Насколько критичны показатели и так низкие ПТИ на фоне вновь назначенного препарата?

3. Что попросить у Лор-врача:
контроль ПТИ (как часто),
К-терапию (по инструкции антибиотика),
отмену антибиотика
или что-то иное???
Инъекции назначены дважды в день, всего до предложенной встречи у врача во вторник вечером (сегодня пятница) пройдет 4 дня (8 инъекций)...

Меня очень волнует сложившаяся ситуация...

Спасибо.


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Пн окт 18, 2010 23:36  
Не в сети
Живая Легенда
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт янв 20, 2006 10:14
Сообщений: 5709
Откуда: Петербург
Не надо дублировать темы. Более того, не нужно заводить новые ники. Иначе рискуете быть забаненым. Если хотите советов - отвечайте на вопросы консультантов.

_________________
Личный сайт
Доказательная медицина


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Вт окт 19, 2010 11:40  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Вт сен 21, 2010 12:35
Сообщений: 17
Добрый день!
Физиотерапевт назначил курс процедур магнитом: прибор по виду трубы на ногу...
Неужели ерунда? Говорит при ХВН помогает...
После очередного УЗДГ (через 4 мес после начала ТГВ) вены реканализованы...
Так как?
Спасибо.


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Вт окт 19, 2010 12:00  
Не в сети
Старейшина
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Ср окт 10, 2007 21:18
Сообщений: 1689
Откуда: Самара
В рекомендациях по лечению хронических заболеваний вен есть раздел по физиотерапии, можете посмотреть здесь http://www.phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?f=19&t=3574, но всёже назначить их должен флеболог, а не физиотерапевт.

_________________
Самарский Центр Флебологии
www.phlebologsamara.ru


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Чт окт 21, 2010 12:23  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Вт сен 21, 2010 12:35
Сообщений: 17
Добрый день!

Есть-ли смыл и какой, носить к. трикотаж по парному принципу?
Или только на тромбированной конечности?
На стадиях:
- при лечении ТГВ,
- на стадии ХВН
- для профилактики???

Спасибо.


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Ср окт 27, 2010 21:09  
Не в сети
Старейшина
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Ср окт 10, 2007 21:18
Сообщений: 1689
Откуда: Самара
Уже ответил Вам на другом форуме

_________________
Самарский Центр Флебологии
www.phlebologsamara.ru


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
 Заголовок сообщения: Re: Варфарин и МНО
СообщениеДобавлено: Вт ноя 02, 2010 21:16  
Не в сети
Турист

Зарегистрирован: Вт сен 21, 2010 12:35
Сообщений: 17
Добрый день!

Лечащий хирург (общая хирургия) назначил мне прием ежедневно 25 мг фолиевой кислоты на срок 1 месяц по причине генной гетерозиготной мутации ( пункт 3 более раннего сообщения в этой теме форума): C677T в гене метилентетрагидрофолатредуктазы +/- с контролем Гомоцистеина через месяц.
На мою информацию, что содержание гомецистеина у меня в норме, целесообразность назначения объяснил состоянием генной мутации.

1. Какова связь именно этой генной мутации с фолиевой кислотой и гомоцистеином?
2. Принимать / не принимать?
3. Какой смысл в назначении?

Спасибо.


Вернуться наверх
 Профиль Отправить e-mail  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 33 ]  На страницу 1, 2, 3  След.

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 14


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB3