АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Допустим, АЧТВ - 21, МНО - 0, 96. Как это может повлиять на дальнейшую тактику лечения?

Допустим, это когда определили до начала лечения или на 40 мг Клексана в сутки?

И что МНО изменится? Или АЧТВ?

Да на лечебных дозах коагулянтов изменится протромбиновое время.

Оксана, топик не о профилактике, а о лечении ТГВ у беременных.
Если у обычного пациента с ТГВ контролировать дозировку НМГ не нужно, то у беременных вопрос остается открытым в связи с изменением времени полувыведения гепаринов, кроме этого исследований о применении гепаринов у беременных по понятным причинам нет - поэтому остаются только клинические наблюдения.
К сожалению, в наших клиниках не возможно определить активность анти-Xа, остается АЧТВ и МНО, а это все косвенно

Вот несколько слов по этому вопросу в ACCP 7-го издания, в 8-ом на него цитата.



Если ошибаюсь поправьте меня, я не корифей в этом вопросе

Спасибо.

Алексей Анатольевич, я тоже имею в виду лечение ТГВ. Согласна, что на фоне приема антикоагулянтов изменится протромбиновое время, только Вы не уточнили каких антикоагулянтов: прямых или непрямых. Но у нас беременная женщина, ей непрямые АК противопоказаны, стало быть МНО определять смысла нет, тем более до введения НМГ и после. Я не права?
И АЧТВ не является показателем, указывающим на адекватность введенной дозы НМГ. Ну не можем мы определить активность анти-Xа. Когда Вы хотите купить картошку в магазине, а ее нет, вы же не покупаете взамен морковь, хотя она тоже растет в земле.

Мы вроде про НМГ речь вели.



Правы, только я не про варфарин писал
Что такое МНО? Тоже протромбиновое время, только усредненное. Или нет?



Почему? Тот же гепарин с теми же эффектами, только молекулярная масса меньше - поэтому связь с антитромбином III сильнее.



Оксана, если бы звенья гемостаза были бы такими простыми, как сельскохозяйственные или кулинарные проблемы. Этого бы топика не было

Не могу себе представить, чтоб на введение гепарина у пациента МНО изменилось
Алексей Анатольевич, мы с Вами наверно друг друга не понимаем. Давайте лучше прекратим спор. Кажется коллега просил помощи, а не чтоб его запутали.

Алексей, как я понимаю, НМГ и в лечебных дозах на МНО не повлияют. И АПТВ для контроля не применяется. Откуда такая информация?

Буду разбираться

Из UpToDate:

Спасибо, разобрался

Решил отписаться по поводу выше изложенной ситуации.
Полтора месяца назад плановое родоразрешение. Родила здорового мальчика.
Данным родам предшествовало еще два рецидива ТГВ, в первом тромб закрыл всю ПБВ буквально через две недели флеботромбоз НПВ и ОПВ до уровня нижней полой. После последнего рецидива это 28-30 нед. находилась на гепарине 30000 ед. сут. шесть нед. Далее до родов клексан по 0,4 * 2 р.сут.
После родов компресионный трикотаж, варфарин. На третьи сутки сыпь и зуд по всему телу. Варфарин заменен синкумаром 0,4 мг МНО в пределах 2,5 – 2.75 . На УЗ-ангиосканировании реканализация подвздошно-бедренно-подколенно-берцового венозного сегмента.
Подскажите-посоветуйте, есть ли необходимость обследовать больную на тромбофелию, если да то когда ? В анатациях по синкумару для кормящих грудью противопоказаний не нашел. Но учитывая то, что пациентка врач извлекла из российских рекомендаций , что синкумар противопоказан кормящим матерям.
Подскажите , пожалуйста так это или нет.

РЛС, Аценокумарол (Синкумар):
Противопоказания


В UpToDate 17.3:

Проникает в грудное молоко, не рекомендован при лактации (данные производителя).

Заглянул еще в "The Complete Drug Reference" 2009, по проникновению в грудное молоко данных нет. Так же нет данных по аценокумаролу в " The Transfer of Drugs and Other Chemicals Into Human Milk" 2001 от Американской педиатрической академии" (есть у нас на сайте в разделе полезной информации), так что, боюсь, придется ориентироваться на запрет производителя.

Интересно, повторные тромбозы после нашего общения наступили на увеличенной дозе гепаринов, как мы предлагали?
Обследование на тромбофилию, скорее всего, целесообразно, но это не горит. И это не самое главное. В любом случае, антикоагулянтная терапия у нее должна быть ориентирована на полгода - год, есть время подумать и составить стратегию лечения и соответствующий ей план обследования.

По всей вероятности последние тромбози наступали из-за самостоятельного снижения антикоагулянтов на фоне субъективного клинического улучшения.

Здравствуйте! У меня вопрос аналогичного характера. Осмотр пациентки производился 13.03.2011 экстренно в роддоме. Пациентка 31 неделя беременности, 13.02.2011 (за месяц до моего осмотра) развилась клиника илеофеморального тромбоза (отек, распирающие боли в левой нижней конечности), УЗИ: тромбоз илео-феморально-подколенного сегментов слева. К сожалению не смог увидеть конкретное описание УЗИ-картины, пациентку видел впервые, экстренно был вызван в роддом, читал только выписку. Получала в течение месяца после возникновения заболевания Клексан 40мг 1р\день (затем был отменен), компрессионный трикотаж 2 класса, детралекс 1т-2р\день. Жалобы регрессировали. Отек исчез. 11.03.2011 появился повторно отек левого бедра, голени. Объективно: отек левого бедра, голени умеренный, не напряженный, пальпация безболезненная, общее состояние не страдает. Мною было назначено: УЗАС повторно левой нижней конечности, Клексан 40мг 1р\день ежедневно вплоть до родоразрешения (за сутки отменить), ношение компрессионного трикотажа 2 класса. Прошу Вас оценить мои назначения и дать совет. Буду очень благодарен. Извинтие за непонятливость , рекомендации АССР, приведенные выше, можно применить для подобного случая? Заранее благодарен.