АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

В журнале флеболимфология №27 статья Michel Perrin, в которой на основании материалов нескольких авторов делается вывод:хир. лечение варикозной болезни с компрессией не увеличивает частоту заживления язв по сравнению с применением только компрессии, но снижает частоту рецидивов. А вот иссечение язвы с аутодермопластикой дает хорошую "заживляемость". Хотелось бы услышать комментарии коллег.
Кстати, об иссечении язв, по-моему, говорят все чаще. Я не иссекал ни разу, пересадку делал на хорошо очистившиеся, гранулирующие язвы.

Здравствуйте! Думаю, что аутодермопластика, как вариант лечения, должна применяться только в случаях абсолютной неэффективности всего арсенала, используемого для терапии и хирургии трофических язв. Фоам-форм склеротерапия перфорантов Коккета, Бойда, находящихся на голени и активно поддерживающих трофическую язву, может давать потрясающий положительный результат в эпителизации трофической язвы. Тем более, что диссекция данных перфорантов далеко не всегда показана при открытой и инфицированной язве. Если же показания для хирургической коррекции несостоятельных перфорантов имеются, то всегда лучше проводить именно перевязку перфорантов, нежели фоам-форм. Ну а в отношении компрессии все понятно, она необходима ежедневно и при открытой язве- это чаще эластичный бинт. Жердев.

Здравствуйте Андрей! Какие на Ваш взгляд пределы неэффективности консервативного лечения. Мы в своей практике (тандем-ангиохирург и пластический хирург) придерживаемся следующей последовательности: 1 Устранить рефлюкс (любыми приемлемыми в данный момент способами) 2 Очистить трофическую язву (местно) 3. Наблюдение за ходом эпителизации после очищения. 4. При сохранении стойкого болевого синдрома и прекращении сокращения площади гранулирующей раны мы выполняем пластику расщепленным кожным лоскутом. Боль проходит в тот же день. Язвы эпителизируются все! Рецидива при 3-х летнем наблюдении не было. Оговорюсь, речь идет только о варикозной язве. При ПТФБ склеротерапию мы не использовали. Но кожную пластику после хирургической нормализации венозного оттока в нескольких случаях с успехом применяли.

Уважаемый, Игорь! Я рад, что у Вас имеются впечатляющие результаты по лечению трофических язв. Действительно тактика Вашего лечения язв вполне логична и может только приветствоваться. В отношении сроков неэффективности консервативно-малоинвазивного лечения трофических язв даже не знаю. Ну видно, ну не идет положительной динамики или очень слабо идет, ну меняешь назначения, ну склерозируешь перфоранты и вариксы и все равно не идет, тогда всплывают вопросы различных пластик. Удачи!

Коллеги! А давно кто-либо из Вас брал пресловутые мазки-отпечатки с язв? Встречался ли кто с малигнизацией язвы?

Уважаемые коллеги! Через несколько часов я собираюсь показать результаты лечения той самой трофической язвы, которая размещена в предыдущем моем посте. Результат мне понравился.
Разместил
13.02.06
26.02.06
сегодня 07.04.06

Уважаемый, Игорь!
Результат - очень хороший, лизиса лоскутов практически нет.
Кстати, используете ли Вы антибиотики местно /если да, то какой в данном случае/?
С уважением, Жахангир.

Здравствуйте Жахангир! Антибиотики местно не применяли. Использовали перорально амоксиклав со времени первого снимка до -3 дней до пластики

Уважаемый Игорь! Результат отличный. Не совсем понял режим приема а/б. Я, обычно, прикрываю ими собственно пересадку, а Вы прекращаете прием за несколько дней до нее?

Здравствуйте Евгений! Обычно мы назначаем антибиотики в период очищения язвы. Если удается добиться этого очищения и требуется значительное вмешательство на гранулирующей ране мы применяем в/в цефалоспорины только во время операции, а в последующем необходимость в антибактериальной терапии не возникает., однако все достаточно индивидуально.

Внушает

Уважаемый Игорь Михайлович!
Скажите пожалуйста, каким дерматомом Вы пользуетесь и какова, на Ваш взгляд оптимальная толщина кожных лоскутов используемых для аутодермопластики венозых трофических язв.
С уважением, М.Кудыкин

Здравствуйте! Пластикой у нас занимается специально обученный доктор. Аппарат у него обычный, отечественный с бритвами Нева. А толщина лоскута 0,4 мм.

Спасибо уважаемый Игорь Михайлович!

Уважаемый Игорь! Посмотрел Ваши результаты по аутодермопластике при лечении трофической язвы. Какие материалы Вы используете для закрытия самого трансплантата и донорского ложа?