АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день! Так и не понял какой шунт.
Что с периферическим руслом?
Странный тромбоз шунта 60 %
Есть сахарный диабет?
Не понятно, что происходит.
Хотелось бы больше информации для размышления.
С уважением,
М.Кудыкин

Всем большое спасибо, завтра я дам Вам подробную информацию с фотографиями, но агиографию на данном этапе провести не получается, т.к. В моем стационаре нет а в другом очередь. Сделали КТ - думал получиться бесконтрастная агиография получится, но ошибся специалисты КТ не владеют этой методикой.

Я не пациент я врач, просто в нашем стационаре отделение сосудистой хирургии открылось совсем недавно и стационар еще не адаптирован к полно ценному обследованию больных, поэтому очень мало информации, то что я написал так я тоже все вижу.

Складывается впечатление довольно грустное, и пессимизм в отношении сохранения опор ной функции конечности.
Для полноценного прогноза действительно необходима рентгеноконтрастная ангиография или же мультиспиральная компьютерная КОНТРАСТНАЯ томоангиография. Конечно, хотелось бы знать протокол совершённого оперативного вмешательства, потому как второй раз "влезать" вслепую чревато ранней ампутацией!

Oblov писал

Если не секрет, в каком городе находится ваше учреждение?

Махачкала

Наверняка это болезнь Бюргера. Желательно получить анализ крови на ЦИК, если уровень их повышен - срочно провести пульс-терапию солу-медролом + циклофосфан. Для стимуляции заживления ран на стопе ретаболил. Вазапростан в дозе 80 мкг в сутки... Если все это не помогает, можно выполнить свободную трансплантацию мышечного или кожно-фасциального лоскута на раны стопы - это нередко помогает сохранить ногу. Помните, что у пациента осталась 1 нога.

Пациент курит?

Нет не курит

Выполнена некрэктомия с ампутацией первого пальца

Честно говоря, сначала тоже больше склонялся к Бюргеру. Но сейчас закрадывается сомнение. Во-первых, симметричное поражение на уровне подколенных артерий на фоне полного здоровья. Не было ли в анамнезе так называемого синдрома позиционного сдавления? В моей практике было 2 подобных случая. Во-вторых, больной не курит. А для Бюргера курение характерно очень (практически патогномоничная причина, по разным данным курят 98-100% больных). В третьих, слишком уж быстрое развитие заболевания без признаков хронического облитерирующего поражения, отсутствие мигрирующих тромбофлебитов в анамнезе. В четвертых, по фото больше похоже на нейротрофическую ишемическую язву или диабетическую стопу. По поводу диабета так и неизвестно?
А по сути мы имеем обширную гнойно-некротическую язву стопы, которая при неблагоприятных условиях может быстро перейти в гангрену (в т.ч. влажную). Здесь уже важно оценивать не локальный статус, а общее состояние больного, показатели системного воспаления, интоксикации и т.д. Плюс ко всему, мы так до конца и не выяснили какой шунт, делали ли такой же шунт на другой ноге, и состояние артерий голени. Хотя в настоящих условиях проводить какие-либо реконструктивные операции на подколенно-берцовом сегменте нельзя.
Учитывая все вышесказанное, в таких условиях лечение должно производиться по всем правилам ведения гнойных ран с учетом системного "воспалительного статуса", и при малейшей отрицательной динамике все-таки склоняться к ампутации.

Я очень извиняюсь но сегодня выпытал у больного информацию о том, что он курит, что на ампутированной конечности тоже была аутовенозная пластика и были такие же язвы на стопе и вскоре после этого конечность ампутировали. Но мы за то чтобы спасти ногу, на днях больной идет на СКТ, сдаст анализ крови на Цик и с завтрашнего дня начинает принимать вазопрастан

Сделайте фотографию подошвы стопы, пожалуйста. Имеются ли трофические язвы межпальцевых промежутков? Есть ли у вас возможность выполнить допплерографию артерий конечности? Это неинвазивный, технически просто выполняемый способ определить кровоток на бедренной, подколенной и берцовых артериях. Чтобы определиться с тяжестью гнойно-некротического процесса на стопе и уровнем ампутации необходим рентген стопы в двух проекциях.
Диагноз сахарный диабет мало вероятен, т.к. возраст больного всего 35 лет. Даже если у него сахарный диабет 2 типа, иметь подобную макроангиопатию с небольшим стажем заболевания крайне сомнительно.

Эту ногу не спасти...

Да, есть сомнения.

Что вы! Надо спасать ногу. Ампутировать только в крайнем случае. Я готов взяться.