АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

здравствуйте. мне 29 лет. диагноз: посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности-тибиальный сегмент. хр.венозная недостаточность 0-1 ст. генетическая тромбофилия /гетерозиготная мутация в гене MTHFR, PAI-I, GPIA, GP1BA, GPIIIa/. тромбоз не чувствовала, выявлен случайно при беременности,вернее реканализованные вены. до бер-ти получала фраксипарин с целью подготовки в связи с ОАГА и хроническим двс. всю беременность на клексане под контролем гемостаза и д димеров. роды-экстренное кесарево в связи с тромбоцитопенией и гипокоагуляцией. через 6 часов продолжили терапию клексаном. спустя 2 недели д димер =2, тромбоэластограмма с отклонениями(анализов на руках нет, со слов врача). клексан в дозе 0.6 до настоящего времени уже 2.5 месяца прошло т.к. д димер не снижается. при бер-ти гемостаз быстро "выправлялся" на смене дозы. вопрос такой :могу ли я перейти на варфарин?(клексан достаточно дорогое удовольствие). будут ли различия в гемостазе и тромбоэластограмме про приеме клексана и варфарина?
и еще вопрос: живу на две страны, приходится часто летать самолетом, нужны ли профилактические уколы до полета и при смене климата на тропический? ногу в жаркую погоду "распирает" изнутри, пастозность бывает. явных отеков, гиперемии и других признаков тромбоза никогда не было.

Добрый день!
Варфарин можно. Летать можно, климат менять можно, профилактические уколы, если Вы и так колете или, если будете принимать варфарин, не нужны.
А где Вас обследовали и кто Вас наблюдает? У Вас мутация только MTHFR или во всех далее перечисленных тоже?

спасибо за ответы!
обследовалась у А.Д.Макацарии, он первый кто заподозрил тромбофилию. он же готовил к беременности, вел беременность и сейчас пока у него наблюдаюсь. рекомендации сосудистых хирургов очень отличались от получаемого мной лечения на момент консультации. варфарин так же совет хирургов, гинекологи ведут на клексане.

мутации гетерозиготные во всех перечисленных генах .

если не затруднит, еще вопросы:
могу ли я сменить чулки на гольфы? реканализация по узи в тибиальном сегменте. как долго надо носить, год, месяц или уже можно забыть обо всем как страшный сон?
начинать пить варфарин обязательно надо с уколамми клексана или можно клексан отменить и начать пить варфарин под контролем МНО?насколько оправдан длительный прием варфарина(по рекомендациям хирургов-год)?сами понимаете, с маленьким ребенком подбирать дозы варфарина и сдавать часто МНО достаточно проблематично.
и на дальнейшее существование какие перспективы? как часто надо контролировать гемостаз с Д димером после отмены всех препаратов?
нужны ли уколы при перелетах после окончания лечения?

А ультразвуковое исследование где делали?

при первой градской больнице и перед родами в клинике при первом меде. после родов узи не делала

Я, откровенно говоря, не вижу повода не перейти на варфарин )), но только при условии, что Вы будете адекватно его контролировать.
Но! Александр Давидович - очень авторитетный и высококлассный специалист, коррегировать его назначения, да еще заочно, я бы не хотел. Возможно его позиция по данному вопросу и рекомендация использовать клексан обусловлена какими-либо весомыми аргументами, которые заочно оценить не представляется возможным. В принципе, длительное использование клексана в некоторых ситуациях предпочтительнее варфарина, возможно, А.Д. так и расценивает Вашу ситуацию. Тем более, что Вы и сами говорите о том, что варфарин вам будет сложно контролировать.
Тем не менее, я бы Вам посоветовал поставить перед ним вопрос именно таким образом - клексан дорог и считает ли он оправданным именно его с точки зрения "стоимость/эффективность".

Что касается технических вопросов - на гольфы не просто можно, а лучше перейти. Носить их следует только на ноге, где был тромбоз. Продолжительность ношения - я бы в Вашем случае сказал, что не меньше 2 лет, потом - в зависимости от имеющихся симптомов. Клексан, если будете переходить на варфарин, отменяется по достижении МНО значений 2-3.
В контроле гемостаза после отмены антикоагулянтов смысла нет, не нужно забивать себе этим голову.
Что касается профилактического введения антикоагулянтов перед длительными перелетами, то, хотя у такого подхода нет особой доказательной базы, я бы, в Вашем случае, наверное все же его рекомендовал.

спасибо Вам огромное за детальный ответ