АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте.Помогите советом пожалуйста. Муж 19 ноября 2011 года попал в ДТП.Привезли в нашу местную больницу,сделали рентген(как потом оказалось ошибочный) показал вывих шейки бедра. Вывих вставили,положили на вытяжку,лежал так 3 недели,потом отпустили домой. Дома она пролежал ещё две недели,НО лучше не становилось,а нога очень опухла,стала в три раза больше здоровой ноги,очень беспокоились по этому поводу,повезли в город. Там оказалось,что у него застарелый вывих правого бедра с переломом шейки бедренной кости со смещением.Закрытый перелом заднего края вертлужной впадины справа.Видя нашу опухшую ногу направили сделать узи. Выяснилось,что у него Острый эмбологенный тромбоз наружной подвздошной вены справа. Срочно отправили на операцию,на тот момент он весил 150 кг. В отделении была произведена операция:1.Ретроградная илиокавография. 2.Имплантация противоэмболического фильтра "Cordis" в нижнюю полую вену.При выписке дали рекоммендации:
Наюблюдение у хирурга,травматолога.
Венодиол 600 по 1тх1р.в.д 1 месяц
Тромбоасс 50мг по 1т.1р.в.д после ужина постоянно.
Эскузан по 15 кап. 3р в день.
Толком,про этот кава фильтр и как с ним жить, врач не пояснял.Хотелось бы знать,что противопоказано делать,какие физ. нагрузки разрешаются,за какими анализами нужно регулярно следить? Всегда ли происходит летальный исход при отрыве кава фильтра, и как можно контролировать больного,что бы предотвратить такое?Действительно ли запрещается кушать жаренную пищу?
Извините,если,что-то не так спросила,и очень много. Очень жду Вашего ответа.

Давайте начнем со сбора информации. Для начала - покажите отсканированную выписку последней госпитализации, измерьте окружность ног в самой узкой нижней части - на щиколотках.

Думаю, что сбор информации при таком перечне назначений и при таком содержании вопросов, ничего практически важного не даст. Вам в срочном порядке нужно искать квалифицированного сосудистого хирурга или флеболога и прорабатывать схему антикоагулянтной, компрессионной и прочей терапии, соответственно клинической и ультразвуковой картине в реале. Если Вы напишете из какого вы города, то может быть мы сможем Вам подсказать контакты.

Я считаю иначе.

В настоящее время отёк больной ноги спал. Окружность щиколотки больной ноги 32 см, а здоровой 30 см.

Совершенно не закрытыми остаются два вопроса - антикоагулянтная и компрессионная терапия. Первый вопрос решается назначением непрямых антикоагулянтов, наиболее распространенным и изученным из которых является варфарин; второй - подбором компрессонного трикотажа. Ни того, ни другого сделать без консультации квалифицированного флеболога невозможно. Постарайтесь найти врача в реале и наблюдаться у него.

Что и требовалось доказать. Срочно ищите грамотного врача.

То,что врач не назначил мужу пить Варфарин,после установки кава фильтра,объяснил тем,что ему предстояла через 10 дней операция по замене сустава,так как Варфарин может вызвать кровотечение. Но сказал приехать к нему через 3 месяца после операции и он его назначит.После операций прошло 2 месяца.
Не затягивает ли он время?

Пара замечаний, если позволите.
Антикоагулянтная терапия может быть нужна по трем причинам.
1. Тромбоз.
2. Кава-фильтр.
3. Перенесенное тотальное эндопротезирование.
Навскидку - тромбоз, по всей видимости, имеет спровоцированный характер, обусловлен травмой, так что может рассматриваться вариант без антикоагуляции. Рекомендованные сроки антикоагуляции по поводу эндопротезирования - 35 дней. Они прошли. Остается фильтр.
Тогда, если это съемный фильтр, нужно решать вопрос с его удалением. Может случиться, что можно обойтись без антикоагуляции.
Поэтому я бы, в первую очередь, занялся не поиском флеболога (что, конечно, важно и нужно - никаких возражений), а связался с лечащим врачом и уточнил модель фильтра и возможность его удаления. Насколько я знаю, сейчас в ходу две модели от Cordis - постоянный TRAPEASE и удаляемый OPTEASE.

По последнему дополнению - это не правильный подход. Варфарин до операции можно было не назначать, профилактику в периоперационном периоде проводить НМГ (что и было сделано), но через несколько дней после операции или начинать варфарин, или продолжать введение гепаринов.

У нас Cordis - постоянный TRAPEASE
После операции он принимал Венодиол 1 месяц,после чего перерыв 1 месяц и опять принимать его. И ТромбоАсс принимает постоянно.

Тогда, как было сказано выше:
Аспирин в профилактике венозных тромбозов малоэффективен, потребность в флеботропных средствах (венодиол) у меня вызывает сомнения. В любом случае, это не самое главное и даже не на втором месте, так сказать.
Назначения "ландрамакс", "ротадон" и "ротавит" тоже вызывают недоумения. Что такое ландрамакс - я так и не смог понять, зачем хондроитин и витамины после эндопротезирования - загадка.

Эти препараты назначил врач травматолог,после установки протеза сустава.
Нас очень интересует вопрос,влияет ли кава фильтр на продолжительность жизни и какова вероятность того,что фильтр забьётся.
Мужу 29 лет.
И ещё очень интересует.Какие есть ограничения в труде, пище,образе жизни,что бы не навредить кава фильтру и прослужил он дольше?

Уважаемые доктора,я всё же очень надеюсь получить от Вас совет.