АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Делать не делать?
Если да, то когда?

Сложный вопрос. У этой категории больных есть риск инфицирования и плохо заживают раны... ИМХО, в этой ситуации лучше назначить простагландины и сделать ангиографию - есть возможность стентирования берцовых артерий.

Вопрос очень сложный, так как поясничная симпатэктомия несомненно производит кратковременный положительный эффект у больных с воспалительным поражением артериальной стенки. Всем известна клиническая эффективность при болезни Бюргера. Но опять -же, эффект краткосрочный. Более эффективно, как мне кажется, не уменьшать уровень парасимпатической иннервации микроциркуляторного русла при сахарном диабете, а пробывать реканализацию и стентирование берцовых артерий. Однако, если такой возможности эндоваскулярной хирургии нет, то при критической ситуации с наростанием ишемии стопы, попытка выполнения поясничной симпатэктомии возможно и оправдана. Совершенно согласен с доктором Свирским= о необходимости индивидуального решения вопроса по результатам ангиграфического исследования и опеределеия транскутанного напряжения кислорода на стопе.

Понятно, что однозначного ответа наверное не услышу и что нет альтернативы восстановлению кровотока, но хотел бы услышать мнение личное коллег!

Максим, ты имеешь в виду какую ДС? Микроангиопатиию с сохраненным магистральным кровотоком или окклюзионные поражения магистральных артерий?

Доброго вечера!
Интересны собственно два вопроса
1.делать ли вообще?
2. если да, то когда?

Думаю, что симпатэктомия в данной ситуации показана при критической ишемии конечности и невозможности проведения шунтирующих или стентирующих манипуляций.

Я бы не стал в любом случае. При 2-3 ст тот же эффект окажут простагландины, а при 4 она не будет работать, а у диабетиков риск очень велик. Можно внутриартериально поколоть...Об эндоваскулярных вмешательствах уже писал.

Спасибо, как раз хотел в таком ключе услышать! Может есть и другие мнения?

Максим Николаевич! Удивлен, читая вопрос. Больной знает свои перспективы? Вы понимаете, что это для него последний шанс оставаться с ногой. Он знает об этом? Вы хороший доктор. Делайте все возможное. Делать - не делать, поможет - не поможет. Все средства хороши для достижения цели. В любых условиях есть возможность сделать необходимое. Катетеризация a.epigastrica inf. c суточным объемом перфузии не менее 3л с анаэробными утилизаторами глюкозы и всем обычным набором почти всегда дают возможность добиться желаемого результата. Симпатэктомия всегда дает возможность улучшить состояние дистального отдела конечности, катетеризация и перфузия делают то же. Делай, что должен.

Максим Николаевич! Удивлен, читая вопрос. Больной знает свои перспективы? Вы понимаете, что это для него последний шанс оставаться с ногой. Он знает об этом? Вы хороший доктор. Делайте все возможное. Делать - не делать, поможет - не поможет. Все средства хороши для достижения цели. В любых условиях есть возможность сделать необходимое. Катетеризация a.epigastrica inf. c суточным объемом перфузии не менее 3л с анаэробными утилизаторами глюкозы и всем обычным набором почти всегда дают возможность добиться желаемого результата. Симпатэктомия всегда дает возможность улучшить состояние дистального отдела конечности, катетеризация и перфузия делают то же. Делай, что должен. Исходы ( конечные и отдаленные ) так же не ясны, большинству нужна липоевая кислота, получше будет. Стабилизация состояния, к сожаленю, зависит от того состояния, в котором пациент приходит к нам. Но улучшить состояние можно всегда.

Доброго дня!
я лично склонен выполнять ПСЭ при этой патологии, но есть мнения (именно мнения, безо всяких доказательств и рандомизаций), что симпатэктомия скорее вредна, чем полезна, а есть мнение высказываемое весьма авторитетными хирургами, что ПСЭ вообще не работает. С чем я не согласен, вот и задаю вопрос коллегам, кто как считает, кто что про это думает. Интересует именно личное мнение.
С уважением,
М.Кудыкин

У больных диабетом имеется десимпатизация из за нейропатии, поэтому симпатэктомия по большей мере бессмысленна

Эффекта (к сожалению) - нет.

Хотел бы высказаться насчет симпатэктомии при диабете. Считаю, что делать надо. Во всяком случае у нас на кафедре (ССХ ВМеда) наверно был самый большой опыт симпатэктомии при диабете и не только в Санкт-Петербурге. В год мы выполняли порядка 300-400 симпатэктомий при различных патологиях. Я иногда шутя называл наше отделение центром десимпатизации населения Санкт-Петербурга. Так вот, по существу. Операция при отработанной технике простая. Мой рекорд у худых 24 минуты от разреза до повязки. Время максимум час. Больные переносят операции хорошо. За 5 лет после симпатэктомии был 1 летальный исход и то из за того что у больной 75 лет после операции возникло кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Насчет эффекта. Эффект разный и индивидуальный. На вскидку приблизительно у 60 % больных вы получите хороший эффект, у 30 так себе и у 10 эффекта может не быть. В любом случае при окклюзия артерии голени кроме симпатэктомии и баллонной ангиопластики артерий голени вариантов не много. Ангиопластика на 7-8 мес, дальше артерии закрываются (за это время необходимо заживить стопу). Эффект от симпатэктомии не кратковременный. Во всяком случае больные приходили через год и два с горячей стопой. Мы обязательно вырезали ганглий со стволом, плюс прожигали оставшиеся концы коагулятором. В пятницу прооперировал больного с сахарным диабетом и гангреной пальца стопы. Палец убрали до меня. На месте пальца рана с некротическими тканамя, покрытая фибрином. Снимков до симпатэкомии жаль не сделал, но могу вылажить снимки после, если кому интересно. Эффект не плохой, пошли грануляции.