АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Игорь Михайлович, можно подумать, что при бедренно-тибиальном шунтировании Вы вшиваетесь сразу в три артерии голени. Понятно, что пути притока и оттока играют важную роль. Но по моим подсчетам, все три артерии проходимы меньше, чем у половины (46%). А с остальными как быть? И еще мне непонятно, зачем надо лезть на голень, если проходима подколенная? По-моему, при наличии одной артерии голени разница между бедренно-подколенным и бедренно-тибиальным шунтированием только в длине шунта и техническом неудобстве при выполнении последнего. В общем, не доходит до меня, чем же Вам так нравится дистальный анастомоз ниже щели коленного сустава?

Здравствуйте Оксана. Конечно, никто не будет делать бедренно тибиальное шунтирование при проходимой подколенной. Но если подколенная артерия проходима и проходима хотя бы одна артерия голени, то одна расширенная профундопластика решит проблему, так как она по перетокам заполняет подколенную артерию. Бедренно-подколенное шунтирование в Гунтеров канал не решит ничего! Однако высокое периферическое сопротивление при поражении хотя бы одной тибиальной артерии приведет к быстрому закрытию этого шунта и труд будет Сизифов. Именно поэтому в большинстве случаев высокое БПШ не оправдано и очень часто закрывается. Это хорошая операция для тренировки начинающих сосудистых хирургов, но она чаще всего бессмысленна
P.S. а в три артерии на голени я порой вмешиваюсь, при необходимости, так же как и использую "прыгающие" шунты в изолированные проходимые сегменты артерий голени. И часто при этом удается спасти конечность больному. Другое дело, что подобные операции длятся порой по 8-10 часов и таким больным в большинстве сосудистых клиник отказывают

Добрый вечер, Игорь!
Про прыгающие шунты - это интересно. Честно говоря, я слышу об этом впервые. Напишите, пожалуйста, немного поподробней.

Здравствуйте Оксана! Под прыгающим шунтом понимается шунтирование изолированных свободных артериальных сегментов. Допустим у пациента имеется окклюзия подколенной артерии, но свободен тибио-перонеальный ствол с малоберцовой артерией, однако ЗТБА окклюзирована тот, час ниже его отхождения и появляется в средней трети голени, где отдает 1-3 хороших коллатеральных веток и пропадает вновь, однако ПТБА появляется в нижней трети голени и идет на стопу. Если вшить дистальный анастомоз в люьой из этих артериальных сегментов, шунт непременно закроется из-за плохого оттока. Но в данном случае можно вшить "бок в бок" с тибиоперонеальным стволом, бок в бок в сегмент ЗТБА, затем пройдя через межкостную мембрану конец в бок ПТБА с формированием дистальной АВ фистулы. Таким образом в бассейн шунтирования будут включены практически все артериальное русло голени, из шунта гарантирован отток--у пациента повышаются шансы. Согласны?

Добрый день, Игорь!
Да, теоретически согласна. А практически какие результаты? Хотя бы приблизительные цифры. На мой взгляд, стеноз таких анастомозов должен развиться очень быстро.

Уважаемая Оксана! Обобщенного опыта таких деликатных операций я не знаю. Расскажу Вам свою статистику. Два дистальных анастомоза на артериях голени я применил у 14 пациентов, 3-анастомозные шунтирования у 4 больных. В первой группе --3 ранних тромбоза, еще 3 в течении года (ампутации голени у трех ранних тромбозов). Среди 3-анастомозных пациентов. 1 ранний тромбоз с ампутацией. 1-через 3 месяца-нога на месте. Максимальный срок работы 2-анастомозного шунта с 2002 года по сей день. 3-анастомозный с 2003 года до февраля 2006 (был последний осмотр-сейчас не знаю).
Итого 2-анастомозные шунты-14 ранние тромбозы 3, ампутаций 3, поздние тромбозы 3. Спасенные конечности--11 (78%)
3-анастомозные шунты-4, ранние тромбозы 1, ампутация-1, поздний тромбоз-1, спасенные конечности-3 (75%)

Уважаемый, Игорь!
В описанном Вами методе есть рациональное зерно, но мне кажется операция очень уж трудоемкая, и не каждого больного можно оперировать 6 часов. Хочу привести свои статистические данные. За период с октября 2001 по декабрь 2003 года 35 бедренно-дистальных шунтирований. Тромбоз 12%, ампутация - 8,7%. Из 4 больных после аорто-глубокобедренного шунтирования у 2 – тромбоз (у одного из них ранний), получается 50%. Я не идеализирую бедренно-подколенное шунтирование, но и реконструкция ГАБ – не панацея. На мой взгляд, подход к каждому больному должен быть индивидуальным, и зависит не только от того, сколько у него проходимых артерий голени, но и от его возраста, вида трудовой деятельности, его настроя на операцию, его личностных качеств и т.п.