АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте!

Краткий анамнез. Мне 37 лет. В 2010 г. перенёс ТГВ нижней конечности, ношу компрессионный трикотаж, принимаю Варфарин. В 2011 г. выявлена тромбофилия (гетерозиготные мутации FV Leiden, C677T метилентетрагидрофолатредуктазы, 4G/5G PAI-1). Варфарин назначен пожизненно.

С 2010 по июнь 2012 г. МНО в пределах от 2 до 3. В июне 2012 г. МНО снизился до 1,78 и не повышается несколько месяцев подряд несмотря на увеличение дозы Варфарина. При этом никаких особых изменений в рационе питания не происходило.

Прочитал, что полиморфизм гена VKORC1 может влиять на эффективность действия Варфарина. Вопрос: могла ли неэффективность действия Варфарина в связи с полиморфизмом указанного гена проявиться не сразу, а спустя два года постоянного приёма Варфарина? Ведь тромбофилия тоже проявилась не с рождения? Имеет ли смысл делать дорогостоящее секвенирование гена VKORC1?

Спасибо!

Случайно не поменяли производителя Варфарина?

Нет, всё тот же датский Никомед.

На цифры МНО влияет слишком много факторов. Проще добавить 1/2 таб. 2 раза в неделю (в зависимости от показателя МНО), чем углубляться в дебри генетики.

Я так и делал. Раз в месяц анализ, и изменение дозы на 1/2 таблетки. Понимаю, что играет роль не доза, а МНО. Но все же как-то страшновато: уже сейчас нужно принимать по 3,5 - 4 таблетки в сутки...

Пугает то, что с повышением дозы почти нет стабильного изменения МНО (как было в самом начале приёма). Значение варьируется возле 1,66 - 1,78.

Данное генетическое тестирование не имеет клинического значения. Меняйте дозировку. Количество принимаемых таблеток не имеет никакого значения.

Большое спасибо за ответ!

Действительно, ведь результат секвенирования данного гена не даёт однозначного ответа, на сколько именно следует повысить дозу, а лишь рекомендует: «индивидуальный подбор дозировки препарата (возможно увеличение дозы для повышения его эффективности).»