АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Если можно, то хотелось бы узнать Ваши впечатления по этому исследованию

Дело ведь не в том, видны притоки, или нет, а есть они, или нет. В таком варианте в общем и целом я поддерживаю операцию. Спасибо за fulltext, прочту - отпишу.

Чтож, отличное исследование, жаль, что не попадалось раньше. Но лучше поздно, чем никогда

Коснусь в обсуждении только одного вопроса: линия "предшествующий сафенный рефлюкс – последующие вариксы в притоках".
Обратите внимание на ремарку авторов:

Дальше разговор идет ТОЛЬКО о варикозной трансформации ствола (trunk varicosity), вне привязки к наличию варикозно измененных притоков (tributary varices)!
Совершенно замечательно, что авторы выделили тех пациентов, у которых на стадии BO1 был выявлен рефлюкс , и проследили естественное развитие событий. Вы сказали, что «из 18 обнаруженных безсимптомных рефлюксов по БПВ варикозно расширенные притоки развились у 15!!». Впечатляет! Однако я понял текст несколько иначе, чем Вы. Во-первых, как я уже указал – не притоки. Во-вторых.
Посмотрите на иллюстрацию авторов:

На первой стадии рефлюкс в группе ядра (136 человек, отслеженных на протяжении всего исследования) выявлен только у 6. Из них у одного варикозная трансформация ствола появилась к BO2 (через 4 года), у одного – к ВО3 (через 8 лет), у двух – к ВО4 (через 19 лет!). У двух наблюдаемых она не развилась. Вообще. У двух из шести.
Дальше все видно по картинке, но обращу внимание на пару моментов. Авторы выделяют одного исследуемого с «парадоксальной динамикой» - несмотря на «варикозную трансформацию» ствола, на стадии ВО4 рефлюкс в нем не выявлен. Из группы ВО4 (4 рефлюкса) варикозная трансформация у двух не выявлена, но динамика неизвестна.
Вот так – по беглому обзору. Следует учесть, что в первой фазе исследователи были очень ограничены в возможностях – осматривалось 20 – 25 человек за 1,5 часа, инструментальная диагностика – допплерография. Но это не главное. Хотя исследование дает массу поводов для размышлений, оно не дает повода считать рефлюкс по сафене обязательным предиктором развития варикозной болезни. С тем, что рефлюкс может предшествовать варикозной трансформации притоков - я и не спорю.

At the provisional end of the study a total of 18 refluxes was recorded in the study population of BO IV (n = 136). Of these 18 cases, 13 had also developed visible truncal varices in the course of the study

Согласен. Не точно. Но в принципе суть не меняется и все это классифицируется как С2. Вывод можно сделать такой.
Из 18 случаев с рефлюксом варикозная болезнь развилась у 13!! Согласитесь не мало!!





В первой да, к БО-4, когда осталось 136 наблюдаемых применялось дуплексное сканирование

questionnaire,
●
various body measurements,
●
photoplethysmography,
●
physical examination,
●
CW Doppler (all study series),
●
colour-coded duplex scanning (BO IV
only).

Теперь хотелось бы отметить, что исследование закончилось когда людям исполнилось 30 лет. Согласитесь как раз приблизительно с этого периода начинается увеличение частоты развития варикозной болезни.

The incidence of varicose veins increases with age in a linear manner. The overall prevalence of saphenous varicose veins in the Edinburgh Vein
Study, which is a general population study, increased from 12% in those aged 18-24 years to 56% in those aged 55-64 years.

Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Health 1999; 53: 149-53.


These findings are concordant with the Framingham Study results in which the prevalence of varicose veins in women younger than 30 years was less
than 10% while in women aged 70 years and older it increased to 77%.

Brand FN, Dannenberg AL, Abbott RD, Kannel WB. The epidemiology of varicose veins: the Framingham
Study. Am J Prev Med 1988; 4: 96-101.

Поэтому конечно же интересно было б интересно дальше понаблюдать за этими рефлюксами





Я тоже пока не считаю это обязательным предиктором. Во всяком случае НА ДАННЫЙ МОМЕНТ нет никаких доказательств. Есть только данные о его БОЛЬШОМ вкладе в развитие варикозной болезни. Вопрос лишь состоит в том, что имеем ли мы право оперировать рефлюкс у пациента, который помимо этого имеет симптомы и жалобы а также множество факторов риска, но нет видимых притоков? А также вопрос состоит наверно и в том, в каком проценте случаев пациентов с рефлюксом разовьется варикозная болезнь?

Кстати интересно было б просканировать ногу пациента с рефлюксом, но без видимых притоков с прицельным поиском найти хотя бы один по УЗИ.

прошу прощения за занудство, но не 13 из 18. Даже если так, то у 5 рефлюкс не привел к трансформации ствола. Вот это - не мало, если бы мы всех их оперировали, то мы бы прооперировали почти треть здоровых людей. Но если быть внимательными изменения в динамике есть только у 8. Если в рамках одной стадии выявляется рефлюкс и варикозная трансформация (горизонтальная линия) - это не динамика. Мы не знаем, был ли рефлюкс исходно.
По остальным рассуждениям я свою позицию уже высказал. Если нет безусловных признаков болезни попытка привязать симптоматику (которая всегда неспецифична) к выявленному рефлюксу выглядит некомильфо.

Еще одну интересную работу откопал за время каникул
Patterns of Saphenous Venous Reflux in Women Presenting
with Lower Extremity Telangiectasias http://www.angiolab.com.br/publicacoes/ ... b_2007.pdf

Никто не говорит, что необходимо всем подряд с рефлюксом делать ЭВЛК или оперировать. Но категорично говорить - нет варикса - нет болезни, я бы не стал