АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Коллеги, реальная ситуация, нужен совет как бы вы поступили.
Пациентка, 40 лет, C2,3sEsAsdPr2,3,13. В анамнезе: ТГВ бедренно-подколенный сегмент слева после родов. Сейчас 3 года после тромбоза. Компрессию не соблюдает. Работа с постоянной статической нарузкой. Из анамнеза пациентка варикоз до ТГВ не наблюдала. Клинически: вариксы в паху и на голени, преходящий отек, нарушения трофики нет.
По УЗАС: справа норма, слева: глубокие вены проходимы, стенки не утолщены, рефлюкс только на БВ в/3 бедра, по остальным сегментам рефлюкса и стенозов нет. БПВ 8 мм на бедре извитая, на голени 4 мм, рефлюкс до с/3 голени. СФС 9 мм, претерминальный клапан - 12 мм, над БПВ в в/3 бедра необычно варикозно трансформированная ППДВ отходит непосредственно от устья и впадает в ствол БПВ на уровне с/3 бедра.
План: флебэктомия, НМГ через 12 часов после операции.
Смущает вторичный варикоз без стеноза подвздошной и бедренной вен, как это классически бывает.

Алексей Анатольевич, а что мешает молодой женщине, живущей в прохладном регионе, использовать компрессию при таком диагнозе? Если пациентка из категории малослушающих, что ей говорят доктора, то стоит ли связываться с хирургическим лечением в такой неоднозначной ситуации?
И еще вопрос - а в подвздошных венах точно ничего нет?

Игорь Анатольевич, по УЗАС подвздошные вены чистые, что и настораживает. Сделать МСКТ ангиографию?
Компрессию носить не желает, работает поваром, чувствует себя в компрессии не комфортно. Вот поэтому отсутствие/невозможность компрессии, было одним из побудительных мотивов для выбора операции.

Алексей Анатольевич, для варикоза - это вполне себе нормальный мотив. А вот для ПТБ - не аргумент. Ведь операция не отменит у нее необходимости компрессии.
Кстати, а вот вы написали - преходящий отек. Все же у посттромботика с исходным бедренным тромбозом да при отсутствии компрессии следовало бы ожидать наличия постоянного отека. А точно ПТБ? Т.е. вы сами смотрели, видели, что это измененная глубока вена? М.б. в отношении тромбоза была гипердиагностика и на самом деле это просто варикоз?

Игорь Анатольевич, для молодой дамы на первом месте может стоять эстетика . И если всё так как описывает Алексей Анатольевич, то почему не прооперировать.

Друзья, УЗ картина глубоких вен практически НОРМА! Может и не было никакого DVT?
Что мешает убрать вариксы и бог с ней, пусть не носит трикотаж (тем более его "важность" обсуждается все больше( и живет активной жизнью. .

Вот и я о том же ))

Почему не эндоваскулярное под местной с прикрытием НМГ?

Оно имелось в виду в первую очередь, дорогой Егений Аркадьевич.

Хде, дражайший Андрей Викторович?

Я понял, что в планах стоит флебэктомия с НМГ. Описано, что БПВ на бедре извитая, наверно поэтому и рассматривается флебэктомия, как метод выбора. А потом еще и ПДПВ какая-то необычная, наверно также вся извитая- переизвитая.

Согласен был бы полностью и безоговорочно, если бы не одно но...
Речь идет о ПТБ. Семь раз отмерь - один раз отрежь, эта поговорка очень хороша в данной ситуации )))
Вот и Алексей Анатольевич тоже не взялся с ходу за нож, а пошел отмерять. Одобряю )))

Игорь Анатольевич, смотрел сам, кроме рефлюкса никаких больше других изменений. Диагноз ПТБ смущает, тем, что нет никаких доказательств тромбоза, кроме слов больной, в пользу только появление варикозных вен в паху.
В конце концов больная самоустранилась в деревню думать...

Предлагаю диагноз ПТБ подвергнуть сомнению: тромбоз не документирован, изменения на УЗ сомнительны (если стенка не утолощена, включений нет, то рефлюкс вполне м.б. первичным), симптоматика не укладывается в ПТБ. И, соответственно, вести пациентку как ВБ - т.е. оперировать, как обычно )))