АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Хочется узнать позицию коллег по этому животрепещущему вопросу. Я активный сторонник тромбэктомии при илеофеморальном флеботромбозе, однако сейчас зачастую имплантируют постоянный кава-фильтр и многие пациенты приходят в сроки от 1 месяца до 3-х лет с окклюзией НПВ. Технология установки съемного фильтра доступна лишь в немногих ЛПУ, да и она часто не решает проблемы последующей ПТФБ. Давайте проголосуем и прокомментируем. Я имею ввиду не рутинную, но предпочтительную тактику.

Уважаемый Игорь! А тромбэктомию Вы делаете, как я понял, не "прикрываясь" фильтром? В нашем городе есть сторонник активной тромбэктомии, однако в его учереждении практически всегда, насколько я знаю, как ургентное мероприятие выполняют постановку сьемного кава-фильтра, а потом, иногда через неск. дней делают тромбэктомию.
Мне кажется, что при адекватной ранней компрессии даже при очень проксимальных тромбозах явления ПТФБ минимальны. Я сторонник консервативного ведения, а при флотации тромба - постановки сьемного фильтра и, в определенных случаях, тромбэктомии.

Уважаемый Игорь!
Во многом согласен с Евгением.
Мы крайне редко проводим адекватную диагностику илеофеморального тромбоза в первые сутки заболевания, что не позволяет выполнять экстренную тромбэктомию без последствий для илеофем.сегмента. Конечно, флотация совсем другое дело...
По моему опыту правильное консервативное ведение пациентов в течение года позволяет избежать яркой ПТФБ в будущем и нормализовать венозный отток.
А что насчет регионарной тромболитической терапии?
с уважением, П.М.А.

Уважаемые коллеги! Нога после успешно выполненной тромбэктомии уже на следующий день выглядит великолепно и отек во всех случаях не превышает 1-2 см и это через год, пациенты чувствуют себя здоровыми. Так как при восходящем флеботромбозе последний редко распространяется выше ВПВ тромбэктомию можно выполнить расширенным бедренным доступом, под перидуральной анестезией с пробой Вальсавы и кава-фильтр устанавливать не требуется. Если же тромбоз идет сверху вниз из общей подвздошной вены, а дистальные вены не тромбированы, то причина этому чаще вверху (из моей практики-сдавление левой ОПВ в области перекреста ее с правой подвздошной артерией). В таком случае либо не оперировать, либо идти туда и устранять причину (что сложно). Мои впечатления основаны на опыте тромбэктомий -- 48 больных за 4года. А тромболизис, ну если только с кава-фильтром, лучше съемным и если дырочка от прокола не закровит. Видел 2 таких пациентов, в ЛА тромбы рассоссались, в ногах остались , дырочка закровила с образованием гематомы

Объявляется акция "Скажи фильтру НЕТ!"
У буржуинов абсолютное показание для хирургической профилактики одно - невозможность проведения антикоагулянтной терапии и всё!

Что-то эта тема не очень волнует уважаемых форумчан, но ведь флеботромбозы это крайне актуальная проблема. Активнее, активнее товарищи! Нажать клавишу на опросе не сложно, но ведь многие стеснительные флебологи нашей необъятной Родины будут внимательно изучать мнение матерых членов ассоциации. Пользуясь случаем поздравляю всех с праздником Великой Победы

О как! А фильтры-то у нас в стране и не ставят вовсе! Это, наверное "все придумал Черчилль в девятнадцатом году" (с) В.С. Высоцкий

Как большинство "рядовых" флебологов, я вынуждена быть склонной к здоровому консерватизму. В первую очередь, потому что технических условий для выполнения тромбэктомии нету. Хотя теоретически к данному методу отношусь положительно. В последнее время появилась возможность направлять пациентов с флотирующими тромбами на постановку кава фильтров(причем по ОМС(частично)). Меня это очень радует. а обращаються люди с тромбозами действительно не сразу. Хорошо если в течении месяца. А там уж какая тромбэктомия?!

Здравствуйте Елена! Неужели Вы часто встречали больных с хорошим ИФТ, которые бы ходили с опухшей ногой месяц. Через месяц ему не надо будет ни операция, ни кава-фильтр, если останется жив. А постоянный кава-фильтр большое зло, в то время как тромбэктомия весьма непродолжительная и несложная операция при опыте ее исполнения, так как может выполнятся и под местной анестезией. Сверхъестественного оборудования при ней не требуется

Здравствуйте! Для тромбэктомии в первую очередь требуется операционная! На самом деле, илеофеморальные тромбозы и правда месяцами не ходят. Я имела ввиду тромбозы вообще. Но если говорить об илеофеморальных, Вы делаете тромбэктомию без кава-фильтра? А если что оторвется? Не страшно? Постоянные кава- фильтры - согласна, не очень то хорошо. я направляю своих пациентов на постановку съемных.
С уважением, Белянина Елена.

Да, Игорь Анатольевич, не ставим мы кава-фильтры вообще (кроме шуток), мы подвздошную вену перевязываем, если тромб флотирует.
Игорь Михайлович, такого варианта ответа нет.

ИМХО, слишком радикальный у вас подход, даже чересчур

За что Вы ее, подвздошную-то! Ведь лучше наверно сделать тромбэктомию и не перевязать, чем просто выделить и перевязать. Если нет фильтров, но есть сосудистые хирурги, то уж лучше тромбэктомируйте, а перевязывайте поверхностную вену бедра ниже глубокой. Ведь при хорошем притоке из глубокой вены ретромбоза не бывает, а при слабом можно и фистулу наложить, временную. Ничего, никуда на операции не улетит. Проверено ведущими собаководами

Главное вспомнить Вальсаву и не залезать туда Фогарти, а то и тромб можно толкнуть

Дорогие Форумчане! В то время, когда вы наслаждались взаимным общением в китайском ресторане, как не стремился я попасть на конференцию, обстоятельства были против. Пришлось мне в это самое время приехав из других мест оперировать интересный илеофеморальный тромбоз справа. Случай из ряда вон. Пациенту (53 лет) выполнили 2 месяца назад остеосинтез бедренной кости. Все хорошо зажило. За 2 дня до поступления отек+12 , боль в ноге, монопарез. Синяя нога с геморрагическими пузырями. Сделали дуплекс--закрыто все от вен голени до общей подвздошной вены с флотацией тромба (3см) в нижней полой вене. Ставить кавафильтр--100% синдром НПВ. Сделали тромбэктомию комбинированным Забрюшинный+бедренный доступ. Благополучно достали тромбы из илеофеморального сегмента, но из ГБВ кровотока при всем желании и выдавливании не получили. Пришлось перевязывать наружную подвздошную вену тотчас ниже впадения ВПВ, из которой кровь после тромбэктоимии хорошо пошла. Ранний результат неплохой. Сейчас отек +6, мягкий. Хотелось бы узнать мнение профессионалов. Помог-ли в этом бы случае кава-фильтр. И верная ли в данном случае выбрана тактика?