АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте, уважаемые господа!

Меня зовут Владимир, мне 34 года, вес 112 кг, рост 187 см. Вредных привычек не имею. 2 мая этого года я был госпитализирован в отделение сосудистой хирургии с диагнозом острый илеофеморальный тромбоз слева. Лечился сначала в одной больнице, затем в другой. Мой лечащий врач посоветовал мне обратиться в Санкт-Петербург к Евгению Аркадьевичу Илюхину для консультации. Я обратился в клинику Медальп, откуда был перенаправлен на данный форум. Вопросы, которые мой врач сформулировал для меня, следующие:
1. Требуется ли установка мне кава-фильтра?
2. Насколько адекватно подобран курс лечения, и есть ли необходимость в нем что-то изменить?
3. Есть ли необходимость либо возможность сделать мне операцию для ускорения эффекта от лечения?
От себя я бы задал еще несколько вопросов:
1. До заболевания я активно занимался автоспортом и рукопашным боем, есть ли возможность продолжить занятия в будущем и когда лучше это начать делать.
2. Какие ограничения по диете существуют. Это вопрос не праздный, так как я прочитал на форуме статью "в помощь принимающим варфарин". Там даны ограничения по употреблению овощей и зелени, а мой лечащий врач рекомендовал наоборот есть больше клетчатки. В итоге, кто прав?
3. Выписавшись из больницы, я практически сразу начал активно работать. Поскольку я являюсь директором компании, основная моя работа за столом, либо в машине. Хождение занимает где-то 10% рабочего времени. Нужно ли что-то менять или сойдет и так. К концу рабочего дня нога очень сильно распухает, так что не могу ее сгибать. Но боли в ноге как таковой нет, только распирание и чувство усталости.
4. Принимает ли доктор Илюхин в своей клинике пациентов с моим диагнозом, и есть ли необходимость в подобной консультации.

Во вложении я прикладываю две выписки. Это все, что у меня есть.

Здравствуйте! От Медальпа сюда Вас направил именно я, здесь намного удобнее вести разговор.

По всей видимости, уже нет. Она могла быть целесообразна при свежем тромбозе и доказанной флотации значительной части тромба. На таких сроках тромб, вероятнее всего, давно фиксировался к стенке вены.

Лечение - это антикоагуляция и компрессионная терапия.
Первая составляющая обеспечивается варфарином, адекватность определяется с помощью МНО. Ваш целевой интервал - от 2 до 3. Не вижу свежих результатов анализа.
Вторая составляющая по всей видимости не обеспечена. Это с высокой вероятностью приведет Вас в будущем к трофическим расстройствам.

Нет.


Вы не описали историю болезни - когда, как, при каких обстоятельствах и т.п. Травмоопасные (ударные) виды спорта в любом случае нежелательны по крайней мере в период приема антикоагулянтов, а это может быть не быстрая история.

В указанной статье нет ограничений по продуктам, рекомендовано избегать резких колебаний в рационе. При существенном изменении рациона нужен более частый контроль МНО. Клетчатка и зелень - разные вещи, не вижу какого-то смысла искусственно увеличивать в рационе количество клетчатки. Питайтесь как питались, не создавайте себе лишних проблем.

Измерьте окружность голеней в самом узком месте вечером и напишите результат.

Пока такой необходимости не вижу, будем разбираться здесь.

Евгений Аркадьевич, спасибо за ответ.

По поводу МНО - данные от вторника этой недели: МНО 3,03; протромбин - 36%.

Принимаю ежедневно с утра варфарин 3 таблетки, два раза в день по две таблетки детралекса, и одну вечером. Еще с утра пью кардиомагнил по таблетке. Ношу компрессионные чулки фирмы Меди 2го класса компрессии. Мажу лиотон два раза в день. Почему Вы говорите, что у меня вероятно появятся язвы? Что я делаю не так.

По поводу нагрузок. После рабочего дня нога сильно опухает, особенно в районе левой голени. Разница между ногами в районе щиколоток - 2,5 см. В районе голени 4,5 см. Сильно распухает верхняя часть левой стопы.

По поводу того, как все началось. Я подозреваю следующую ситуацию. Два года назад я ходил в экстремальный поход. Там дважды от нагрузок у меня случались приступы я не знаю как это описать. Очень сильный спазм, когда не можешь дышать, в глазах темно, ноги не идут, сил нет. По ощущениям длились каждый около 10-15 минут. Случились с разницей в день. После этого, по возвращении из похода, у меня начала неметь левая нога в районе внешней части бедра. Я грешил на спину, из-за чего прошел курс массажа и ЛФК. Стало легче. Потом через несколько месяцев у меня начало сводить левую ногу. Довольно сильно. Но все проходило. Начиная с февраля этого года, у меня начались боли в спине на фоне активных занятий гиревым спортом и рукопашным боем. В марте у меня возникла межреберная невралгия, я прошел курс лечения. Облегчения сильного не наступило. Я ходил, превозмогая боль, так как привык терпеть. В конце апреля тянущие боли в районе поясницы усилились и я обратился за консультацией к неврологу. Мне прописали сложные капельницы, включающие хлористый. На вторую капельницу у меня поднялась температура до 37,5 и появилось чувство распирания в левой ноге, я рассказал об этом врачу, но он посоветовал не париться, сославшись на возможную простуду. После четвертой капельницы у меня начался тромбоз.

Нужно ли мне что-то менять в лечении или образе жизни, чтобы избежать развития проблем. Как ускорить восстановление?

Сочетание варфарина и аспирина нежелательно.
По поводу трофических расстройств (это не только язвы) - их субстрат, в первую очередь - хронический отек. Вы указываете на явно неэффективную компрессионную терапию. Если трикотаж подбирался при наличии отека - все логично, он не сможет отек "убрать". Нужно сначала ликвидировать отек, а потом подбирать компрессионный трикотаж для "закрепления" успеха. Для устранения отека часто достаточно правильного бандажирования ноги эластичными бинтами, но может потребоваться и более активное лечение. К неврологу, который лечит боли в спине "сложными капельницами" (да еще с хлористым) я бы больше на близкую дистанцию не подходил.

Как я уже говорил, Ваше лечение - это антикоагуляция и компрессионная терапия. Но эти составляющие нужно приводить в порядок. Нужен вменяемый и компетентный доктор в реале.

Спасибо за ответ.

Я забыл добавить, что у меня стоит диагноз хронический гломерулонефрит, у меня аллергия на аспирин, и в 16-17 лет я перенес геморрагический васкулит.

В связи с этим, я не совсем понял, где у меня идет сочетание аспирина и варфарина?

По поводу отека и компрессии. Что же мне делать, как убрать отек? Я бы хотел снизить вероятность наступления осложнений. В последнее время начало неметь снаружи левое бедро. Это что-то значит или плевать?

По поводу врача в реале. Меня консультирует врач, который был мне представлен как лучший специалист в этой области в Иваново. Кандидат наук, специализирующийся на флебологии. Она действительно пытается мне помочь, и я это очень ценю. Именно этот врач рекомендовал к Вам обратиться. Насколько я понимаю, в Иваново специалистов по флебологии больше нет.

Вопросов два:

1. Есть ли в Иваново специалисты, рекомендованные Вашей ассоциацией?

2. Если их нет, то можно ли получить помощь в реале от Вас?

Кардиомагнил - аспирин. По поводу помощи - напишу в личке.