АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день, очень хочется найти причину тромбофлебитов или хотя бы понять к каким специалистом стоит обратиться еще.

Анна, 33 года, рост 1,67, вес где-то 80, вредные привычки отсутствуют.
На текущий момент заканчиваю лечение очередного тромбофлебита, принимаю детралекс и фраксипарин.

История болезни следующая:
1. 4 года назад было кесарево сечение (все прошло удачно), во время беременности была отслойка на 7 неделе на сколько я помню назначали дюфастон, фолевую кислоту, витамин Е. Больше проблем во время беременности небыло.
2. спустя где-то 6 мес. мне поставили диагноз узловатая эритема. Анализов не сдавала, лечила ихтиоловой мазью по совету врача т.к. кормила. Спустя какое-то время все "отцвело".
3. где-то через 1 год после родов появилось что-то на подобии синяка выше колена, еще пол года ушло на постановку диагноза (хирурги в поликлинниках ставили синяки) после УЗДГ поставили тромбофлебит. назначили: детралекс, плавикс, диклофенак.
4. 1-1,5 года лечилась, но воспаления повторялись прием диклофенака позволял снять их на время. Периодически делала УЗДГ тромбы не ушли.
5. В конце-концов мнения врачей разошлись убирать вену или нет, т.к. варикоза нет и как-то все очень локально.
6. После очередного воспаления решилась на операцию - вроде это должно было решить проблему.
7. спустя 3 месяца после успешной операции были покраснения и уплотнения в районе швов. Назначили лед и лиатон местами рассосалось, НО на второй ноге дерматолог поставил пост воспалительные изменения с венами пока это не было связано.
8. еще спустя 3 месяца на второй ноге развился тромбофлебит + очередное уплотнение на оперированной ноге привело к удалению гнойника (какие-то проблемы с "перфорантом" - наблюдаю )

Т.к. последние 3 месяца пока мне не диагностировали гнойник у меня СОЭ был 87,5 и СРБ 47,5 решили искать причину тромбо-флебитов.

Сдала все возможные анализы крови на свертываемость и патогенный белок, была на консультации у гематолога - все в норме (тромбофелии и фосфолипидного синдрома нет).
Сдала все анализы на ревмо-факторы и посетила ревматолога - все в норме (красно волчанки и чего-то в этом роде нет).
УЗИ вех органов не выявляют ничего особенного.
Варикоза нет.

Т.е. по данным исследований ни один врач не нашел причины - к кому обратиться?
Что делать дальше?

Делать еще одну операцию - а если ситуация повторится?
Может ли провокатором всего быть "узловатая эритема" пернесенная 4 года назад (т.к. никаких анализов я не сдавала может то диагноз был не совсем корректен)?

Пока не вижу подтверждений диагноза "тромбофлебит". Где Вы живете?

Живу в Москве.
Подтверждения ниже, если нужны результаты анализов крови, напишите какие постараюсь их опознать (их очень много).

Правая нога история обследований:



Левая нога история обследований:

Наблюдать за перфарантом уже поздно с-реактивный белок 23.5 соэ 71 буду искать где удалить. Но вопрос открытый что делать дальше, левая нога в местах где было воспаление и тромбоз болит.
Буду признательна за ответы.

Не понял при чем тут перфорант (он вряд ли имеет существенное значение) и при чем тут СОЭ (вообще не имеет никакого значения).
В протоколах УЗИ от 2011 и 2012 гг МПВ состоятельны. Неясно, что послужило основанием для удаления МПВ.

Как я понял, описание посттромботических изменений в подколенной вене появляется только после операции. Если там действительно есть признаки перенесенного тробоза глубоких вен, то это может существенно влиять на тактику лечения. По левой ноге речи о варикозном расширении не шло, но в УЗИ от 2013 говорится о тромботической окклюзии БПВ. Если это так, то вкупе со всем остальным речь идет о реальной тромбофилии, которая требует соответствующего подхода (весьма вероятно - антикоагуляции).
Не очень понятно, зачем с такой частотой делать УЗИ, тем более что качество его низкое. В двух последних протоколах доктора описывают обе нормальные МПВ, хотя на правой ноге МПВ удалена. Да и другие высказывания (например, об аутоиммунном характере флебита) ничего кроме недоумения не вызывают.

На Вашем месте я обратился бы очно к кому-то из форумчан, например к модератору раздела - Игорю Анатольевичу Золотухину. Заочно в Вашем случае разобраться не представляется возможным.

Я не врач и к сожалению не могу описать правильно научными терминами то что со мной происходит.

Из того что я поняла:
Предположительно мой "единичный не состоятельный перфорант группы Коккета" вызывает воспаление и нагноение.
При первом воспалении показатели СОЭ были 85, СРБ 47 - удалили и почистили гнойник. После чего 1-2 недели показатели крови были более менее приличны, но недавно на том же месте появилось, покраснение и припухлость - сдала кровь и она опять показала воспаление.
Я так же не исключаю вероятности того, что при УЗИ допустили ошибку и перфорант не причем, просто плохо почистили гнойник, но я не врач и не знаю к кому идти к обычному хирургу или флеблогу.

По поводу варикоза - у меня его нет и не было.
На тромбофелию и антифосфолипидный синдром я сдавала анализы - тромбофелии у меня нет (по анализам).

Подскажите где сделать качественное УЗИ?
Я их делала в ЦКБ РАН и ЦЭЛТ (не самые неприличные клиники).

Почему так часто делала УЗИ:
Июне мне было назначено пройти УЗИ после операции.
Поскольку после посещения флеболога и консультации вопросов у меня осталось больше чем ответов и по поводу моего воспаления и по поводу того что делать с тромбофлебитом на левой ноге.
Терапефт мне рекомендовал переделать УЗИ с тем, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
В июле я делала УЗИ после курса лекарств (фраксипарин, детралекс, мовалис) - тромбы ушли.


Полагаю что фраза об аутоиммунном характере флебита всплыла в связи с тем, что я перенесла узловатую эритему (а может быть васкулит). Из того что слышала от врачей васкулит может приводить к воспалению вены и тромбофлебите.

За рекомендацию обратиться к Игорю Анатольевичу Золотухину большое спасибо в самом прямом смысле этого слова!

Проведенный пациенткой в последние месяцы поиск причины событий позволяет говорить о синдроме Такаясу с высокой степенью вероятности.

А как же венозные тромбозы?

Проявление основной проблемы

Огромное спасибо Игорю Анатольевичу Золотухину за поддержку и помощь!

В настоящий момент причина тромбофлебита вен, подтвержденная анализами, - повышен белок криофибриноген он составляет 5% (спасибо http://vasculitis.ru/ и Илье Смитиенко, НИИ Ревматологии и гематологии не смогли ответить на вопрос).

Причину его повышения а так же по-прежнему высоких показателей СОЭ, СРБ я сейчас ищу из рабочих версий:
1. синдром Токаясу
за: отсутствие пульса и давления на одной из рук и подтвержденный МСКТ и УЗИ стеноз подключично артерии (никаких жалоб на руку у меня нет)
против: в июле после удаления гнойнка в районе операционного шва и курса анибиотиков СРБ пришел в норму, СОЭ не успела, начался рецедив.
дальнейшие шаги: жду очереди на ПЭТ

2. не долеченная инфекция
за: поведение СОЭ и СРБ в июне после антибиотиков и возможно текущий медленный рост данных показателей после их отмены
против: в начале августа лежала в больнице с подозрением на бакэндокардит (ЧПЭХО показало вегетации на клапанах сердца 0,6 мм) и 3-4 недельных курс антибиотиков внутривенно не дал результатов (посевы брали но уже после начала антибиотикотерапии и они были отрицательные)
дальнейшие шаги: на днях сдам анализы крови на посев и чувствительность к антибиотикам по всем правилам из 3-х вен с интервалом в 30 минут с предварительной обработкой мест взятия не только спиртом, но и йодом.

С результатами ПЭТ и крови начну второй забег по ревматологам Москвы.

На текущий момент 90% врачей за синдром Токаясу, остальные ставят его под вопросом и настаивают на проведении ПЭТ, т.к. причиной стеноза может быть не только данный синдром и МСКТ не может ответить на вопрос воспалена артерия или что-то вокруг нее.

ПЭТ подтвердил воспаление подключичных артерий.
Поставлен диагноз синдром Токаясу.

Поможет ли лечение Токаясу решить мои проблемы с рецедивирующими томбофлемитами точно ревматологи сказать не могут, но склоняются к мнению что поможет.

Спасибо за информацию, случай редкий. Будем надеяться на лучшее.