АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте.

Хотелось бы услышать мнение специалистов по такой ситуации.

30 сентября 2013 г. моего мужа положили в больницу.
Возраст - 48 лет, рост - 175 см, вес - 98 кг.
Без видимых причин отекла левая нога. Отек сильный, левая нога заметно толще, чем правая. Визуально левая нога немного то ли темнее, то ли краснее, чем правая, но отличия в цвете очень слабые. Сначала отекло бедро, вскоре после этого - голень. На ногу невозможно наступить.

Обратились в поликлинику по месту жительства. Мужа сразу госпитализировали с диагнозом тромбофлебит.
Был назначен строгий постельный режим (не вставать, ногу с кровати не опускать, ногу не сгибать).
Сразу же по телефону связались с сосудистым хирургом из другой больницы для консультации (в нашей больнице такого врача нет).
По его рекомендации "проводится инфузионная терапия с растворами трентала, реополиглюкина, фраксипарин, гепарин, противовоспалительная терапия, антибиотики, симптоматическое лечение.
Анализ крови - Нв-134. эритр-4.3 лейк-4.8 тромбоциты-269х10. Рт-78% время кровотечения 1.50, время свертываемости-3.20-3.30 МНО-1.16 ПВ-16.8 ПО1.14.
Билирубин-20.9 о.белок-67.8 креатинин-101.2 АСТ-29.0 АСТ-31.3 сахар кр-4.6
Анализ мочи - норма." (из истории болезни).

2 октября было сделано УЗИ органов брюшной полости.
"При УЗИ - в проекции левой подвздошной области слева определяется опухолевидное образование 7.2 х 1.2 см, практически полностью перекрывающее просвет левой подвздошной вены."
Для уточнения диагноза назначили КТ.

8 октября была сделана КТ (возили в другую больницу).
"На 4 см ниже уровня бифуркации определяется расширение до 3.5 см левой подвздошной вены на протяжении 10 см. Структура вены заполнена плотными массами (тромб). При дальнейшем исследовании определяется неравномерное повышение плотностных характеристик левой бедренной вены.
Заключение: КТ-картина левостороннего илеофеморального тромбоза."

После КТ врач снова связался по телефону с сосудистым хирургом, который рекомендовал продолжать проводимое лечение.
Также рекомендовал поставить кава-фильтр. Для нас это очень дорого.

Допплерография была назначена (согласовано с другой больницей), но после УЗИ ее отменили и назначили КТ. Пока назначать допплерографию больше не планируется.

На сегодняшний день внешних изменений не отмечено. Отек не спадает.
До сих пор ни один профильный специалист мужа не смотрел. В нашей больнице таких врачей нет, а направить нас некуда (живем в городе областного подчинения, больница одна).

Действительно ли в данном случае необходима установка кава-фильтра?
Какое из сделанных обследований (УЗИ органов брюшной полости и КТ органов малого таза) дает ответ на вопрос, флотирующий ли тромб (слово "флотирующий" в протоколах обследований не встречается)?
Хотелось бы узнать ваше мнение о проводимом в настоящее время лечении.

Спасибо.

Добрый день!

Если в двух словах - показаний к имплантации фильтра, исходя из представленной вами информации нет. Ситуация не выглядит ясной, более того, из этой же информации следует, что даже диагноз тромбоза можно подвергнуть сомнению. Непонятно пока, что за опухолевидное образование расположено в проекции подвздошной вены.
В этой ситуации давать заочные советы - не самое лучшее решение. Пациента нужно смотреть, нужно смотреть КТ, нужно на ультразвуке самим смотреть, как выглядит подвздошная вена.
Где вы живете?

Этим опухолевидным образованием оказалась сама вена. Врачи по УЗИ сразу не поняли, что это не образование, а сама вена такого размера. КТ прояснила ситуацию. Опухоли там нет.


Звенигород, Московская область.

Опухоль и опухолевидное образование - это не одно и тоже. Я про опухоль, в общем-то и не думал. Есть крайне-крайне редкая ситуация - киста венозной стенки. Он сужает просвет вены рано или поздно приводя к отеку ноги. На узи это выглядит либо как тромбированная вена, либо как опухолевидное образование, сдавливающее вену. На КТ тоже возможны подобные описания. Ниже места сдавления может образоваться тромбоз (в вашем случае - описан тромбоз бедренной вены).

То, что вы описали, очень похоже на кисту венозной стенки со всеми вытекающими последствиями. Из всех перечисленных лекарств самое главное - гепарин. Все остальное большого значения не имеет.

Даже если это не так, если это тромбоз, показаний к кава-фильтру нет. С больным нужно разбираться, выпишетесь - приезжайте, посмотрим.

Спасибо большое за ответ.

Из больницы выписались.
Как с Вами связаться?

Добрый день! Мне 32 года. Рост 156, вес 46кг. (2 кесаревых сечения) 14 октября у меня случился острый тромбоз глубоких вен нижней конечности левой ноги илеофеморальный, на фоне гормональной контрацепции. В выписке написано от ЗББВ до с/3 ОпдВ. УЗДС в динамике-верхний уровень без динамики, реканализация в тромбированных венах. Принимаю варфарин, флебодиа, никотиновая кислота. Компрессия II, чулки фирмы Orto (Испания). Левая нога до сих пор отекает. Работа сидячая за компьютером. Вечером измеряю ногу разница со здоровой в 1 см снизу в самом узком месте, 2 см. в области икр и 2,5 см. в самом широком месте. Как долго еще будет отекать нога? Это из-за того, что тромбы еще не до конца рассосались? Может чулки купить другой фирмы или другой компрессии? И что лучше в моем случае чулки или колготки? Спасибо заранее.