АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый вечер , коллеги ! Планируется операция по поводу варикозной болезни обеих н/к. На левой ноге больная месяц назад перенесла тромбофлебит БПВ. На УЗИ при поступлении – тромб доходил до средней трети бедра. Была проведена консервативная терапия. Сейчас больная принимает варфарин. В верхней трети левой голени имеется тромбированный варикозный узел размерами 6х6 см, кожа над ним истончена , как папиросная бумага. Сегодня на УЗИ ( другой врач) – БПВ тромбирована на всем протяжении до сафено-феморального соустья. Возникает вопрос : стоит ли производить кроссэктомию на тромбированной БПВ и удалить тромбированный узел на голени или эти мероприятия отстрочить? Как ваше мнение? Спасибо.
С уважением, Алексей Колодочка г.Северодонецк.

Мне кажется проводить кросс на левой н/конечности уже нет большого смысла.Если я правильно понял,уже прошел месяц со дня варикотромбофлебита?

А почему на фоне варфарина у пациентки продолжает прогрессировать тромбофлебит? Возраст и вес пациентки? Анамнез? Какое значение МНО? Применяется ли компрессия? Активизирована ли пациентка? Каков характер тромба в устье? Можно ли прочитать протокол дуплекса полностью? Думаю, вопросов по ситуации больше чем ответов. К операции Троянова есть совершенно чёткие показания. Коллега, попробуйте сопоставить данную ситуацию с последними российскими клиническими рекомендациями. Ссылка на них здесь: http://www.phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?f=19&t=6056

Возраст и вес пациентки? Анамнез? Какое значение МНО? Применяется ли компрессия? Активизирована ли пациентка? Каков характер тромба в устье?

Больной 50 лет , удовлетворительного питания, варикозной болезнью страдает более 20 лет, тромб фиксирован створками остиального клапана, больная активизирована, компрессия - эластическими бинтами. По всей видимости тромб достиг СФС уже при поступлении в хир.отд. , а врач узист неправильно интерпретировал данные сканирования
С уважением , Алексей Колодочка г.Северодонецк.

Это лишь предположения. ИМХО, исходить нужно из худшего - прогрессирование процесса идёт сейчас и есть реальная угроза перехода на глубокие и ТЭЛА. Я бы рассмотрел два варианта - неадекватная антикоагуляция или прогрессирование тормоза на фоне адекватной антикоагуляции. Кросс сделал бы в срочном порядке, но независимо от его проведения нужно разобраться с антикоагуляцией.

Пересмотрел бы УЗИ сам, при наличии тромба в CФС - кроссэктомия в обязательном порядке. В послеоперационном периоде от антикоагуляции бы отказался.

Думаю кросс надо делать по любому.....

Кросс не решает проблемы тромбообразования. Если оно активно - антикоагуляцию нужно продолжать. А исходить мы должны из того, что процесс активен сейчас. Тогда 6 недель я бы стал отсчитывать с сего дня.

Добрый вечер , коллеги ! Больную прооперировал сегодня на обеих ногах под. местной анестезией. Справа - кроссэктомия с удалением ствола БПВ на бедре из мини проколов( БПВ до 2,5 см в диаметре, стенки истончены) , в местах предварительной маркировки произведеаны Т-образные сафено - перфорантные резекции обл.правой голени и минифлебэктомия притоков правой голени по Мюллеру .
Разрезом до 2см ниже медиальной лодыжки обнажено место перехода внутренней краевой вены в большую подкожную. Перевязаны и пересечены все истоки большой подкожной вены на стопе.
Слева произведена кроссэктомия Притоки СФС не тромбированы .Из культи БПВ удалены тромбы , которые плотно сращены со сворками остиального клапана. Бедренная вена выше СФС пережата Раскрыто СФС .Получен ретроградный кровоток. Кульля БПВ дважды лигирована капроновой лигатурой. Проксимальная резекция тромбированного ствола БПВ на протяжении 10 см. Произведена тромбэктомия из тромбированных подкожных вен на бедре и голени через проколы .методом выдавливания.
Через час больная поднята из постели.
С уважением, Алексей Колодочка г.Северодонецк.

Добрый вечер , коллеги ! Больную прооперировал сегодня на обеих ногах под. местной анестезией. Справа - кроссэктомия с удалением ствола БПВ на бедре из мини проколов( БПВ до 2,5 см в диаметре, стенки истончены) , в местах предварительной маркировки произведеаны Т-образные сафено - перфорантные резекции обл.правой голени и минифлебэктомия притоков правой голени по Мюллеру .
Разрезом до 2см ниже медиальной лодыжки обнажено место перехода внутренней краевой вены в большую подкожную. Перевязаны и пересечены все истоки большой подкожной вены на стопе.
Слева произведена кроссэктомия Притоки СФС не тромбированы .Из культи БПВ удалены тромбы , которые плотно сращены со сворками остиального клапана. Бедренная вена выше СФС пережата Раскрыто СФС .Получен ретроградный кровоток. Кульля БПВ дважды лигирована капроновой лигатурой. Проксимальная резекция тромбированного ствола БПВ на протяжении 10 см. Произведена тромбэктомия из тромбированных подкожных вен на бедре и голени через проколы .методом выдавливания.
Через час больная поднята из постели.
С уважением, Алексей Колодочка г.Северодонецк.