Профилактика ВТЭО при флебэктомии

Surarcher

Сафонова Оксана писал(а):

Возвращаясь к вопросу о профилактике ВТЭО после операций по поводу варикозной болезни, хотелось бы обратиться ко всем флебологам нашего форума. Кто проводит профилактику всем пациентам? Кто - всем, кроме лиц до 40 лет и с варикозом на одной конечности? Кто вообще не проводит? Может быть еще какие подходы есть?

Всем подряд профилактику не провожу, только при показаниях со стороны пациента.

Золотухин Игорь

Сафонова Оксана писал(а):

очу проанализировать (насколько это возможно) и понять, как воспринимать дистальные тромбозы после флебэктомии: как факт, подтверждающий, что рекомендации надо соблюдать беспрекословно, или как факт, не имеющий клинической значимости,

Оксана, к сожалению, вашего материала недостаточно, чтобы провести полноценный анализ. В мире эта проблема обсуждается, в рекомендациях АССР даже появилась рекомендация не назначать антикоагулянты при дистальном ТГВ. Рекомендация, прямо скажем, спорная и с невысоким уровнем доказательности. Но, на мой взгляд, лучше к дистальному ТГВ, даже к тромбозу мышечных вен относиться, как к любому ТГВ без антикоагулянтов - сегодня тромбирована мышечная, завтра суральная, а послезавтра подколенная.

Евгений Илюхин писал(а):

Так как Вы в теме - я и хотел сэкономить свои силы и уточнить у знающего человека

Ну, я в теме поверхностно - думаю, что стоит взять тот вариант, который АССР приведен ))

Сафонова Оксана

Золотухин Игорь писал(а):

Оксана, к сожалению, вашего материала недостаточно, чтобы провести полноценный анализ.

Согласна. Попробую прикинуть различные статистические методы, может что-нибудь подберу, хотя маловероятно. Но попытка - не пытка))).

Золотухин Игорь писал(а):

В мире эта проблема обсуждается, в рекомендациях АССР даже появилась рекомендация не назначать антикоагулянты при дистальном ТГВ. Рекомендация, прямо скажем, спорная и с невысоким уровнем доказательности. Но, на мой взгляд, лучше к дистальному ТГВ, даже к тромбозу мышечных вен относиться, как к любому ТГВ без антикоагулянтов - сегодня тромбирована мышечная, завтра суральная, а послезавтра подколенная.

Игорь Анатольевич, а вы назначали антикоагулянты пациентам, у которых выявляли дистальный тромбоз после флебэктомии?

Золотухин Игорь

Сафонова Оксана писал(а):

Попробую прикинуть различные статистические методы, может что-нибудь подберу, хотя маловероятно. Но попытка - не пытка)))

Оксана, даже не пытайтесь, правда - только время зря потеряете. Лучше опубликуйте то, что наберете. А там попросим Евгения Аркадьевича провести метаанализ трех исследований - вашего, нашего и барнаульского.

Сафонова Оксана писал(а):

а вы назначали антикоагулянты пациентам, у которых выявляли дистальный тромбоз после флебэктомии?

А как же, обязательно. Стандартно, на 3 мес.

Сафонова Оксана

Золотухин Игорь писал(а):

Сафонова Оксана писал(а):

Попробую прикинуть различные статистические методы, может что-нибудь подберу, хотя маловероятно. Но попытка - не пытка)))

Оксана, даже не пытайтесь, правда - только время зря потеряете. Лучше опубликуйте то, что наберете. А там попросим Евгения Аркадьевича провести метаанализ трех исследований - вашего, нашего и барнаульского.

Хорошо))).

Евгений Илюхин

Я не умею метаанализы проводить. :oops:

Золотухин Игорь

Ничего, научитесь )))

Дмитрий СЛАВИН

При ЭВЛО антикоагулянты обычно назначаем всем пациентам на 5 дней, при комбинированной флебэктомии также.

Андрей Красильников

Дмитрий СЛАВИН писал(а):

При ЭВЛО антикоагулянты обычно назначаем всем пациентам на 5 дней, при комбинированной флебэктомии также.

Дима, а что именно и в какой дозировке?

doronin

Дмитрий СЛАВИН писал(а):

При ЭВЛО антикоагулянты обычно назначаем всем пациентам на 5 дней, при комбинированной флебэктомии также.

Всем??

!

Дмитрий СЛАВИН

Андрей Красильников писал(а):

Дмитрий СЛАВИН писал(а):

При ЭВЛО антикоагулянты обычно назначаем всем пациентам на 5 дней, при комбинированной флебэктомии также.

Дима, а что именно и в какой дозировке?

Да, всем Фраксипарин по 0,3, сейчас будем переходить на ксарелту 10 мг. Многие европейские спецы назначают всем, даже на 7 дней.
Чтобы не ломать голову с учетом всех факторов и некоторых спорных моментов мне проще назначать всем. Вопрос этот больше организационно-юридический, чем медицинский.

Сафонова Оксана

Дмитрий СЛАВИН писал(а):

всем Фраксипарин по 0,3

А если риск ВТЭО высокий, тоже 0,3?

Дмитрий СЛАВИН

Редко бывают пациенты с высоким риском, тут скорее может возникнуть вопрос, а нужно ли их оперировать. Так как в основном выполняем ЭВЛО, где травма минимальна и активизация сразу, то дозу не увеличиваем при повышении риска.

Золотухин Игорь

В принципе, возраст больше 60 и ИМТ больше 25 - и вот уже высокий риск. У нас таких пациентов немало.

Евгений Илюхин

Интересно, насколько правомочно и насколько эффективно назначать Ксарелто после операции. Идея мне нравится.

АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Профилактика ВТЭО при флебэктомии

Кто сейчас на форуме