АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте, уважаемые флебологи.
Мне необходима ваша, консультация. А точнее мнение.

Женщина, 30 лет, лекарства не принимаю, проблем с ногами (кроме эстетических) не испытываю.
Варикозное расширение вен нижних конечностей, думаю получила по наследственности(такой же диагноз у папы и у сестры). Активно стало проявлять себя после родов в 2008 и 2010 году. Компрессионный трикотаж в беременность не носила, о чем сильно жалею конечно, лекарств не принимала....Сейчас имею показания к операции обоих ног, флибэктомия.

Вопрос:
Планируем третью беременность, хотелось бы не затягивать. Мнения специалистов 1ГКБ где я была на консультациях разделились.
В первом случае мне советуют оперироваться сейчас- чтобы не иметь осложнений при беременности, беременеть прям сразу можно после операции, в беременность носить трикотаж.
Второй вариант, сначала беременность и роды- все с трикотажем, как откормлю на операцию.

1. Как по Вашему мнению поступить грамотно? Роды или операция? Конечно мне не хочется чтобы труды пропали даром и после родов прооперированные ноги вновь накрыл варикоз.
2. Если операция, через какой срок желательно наступление беременности?
3. Если роды, какие-то препараты назначают беременным для избежания осложнений?

Очень жду ваших консультаций, т.к. скоро ехать на консультацию и озвучивать свое решение.
Прикладываю УЗИ и фото ноги вторая нога сзади чистая, варикоз по переду и намного меньше.

Анастасия, действительно, в настоящее время флебологи не пришли к общему знаменателю по поводу целесообразности оперативного лечения до или после родов. Убедительных научных исследований на эту тему так же пока нет. Озвучу лишь свою точку зрения. Я ЗА проведение операции до беременности, тем более, что её можно провести как классическим способом, так и малоинвазивно ( ЭВЛК или РЧО + минифлебэктомия притоков). Моё мнение основано на частых наблюдениях варикотромбофлебита у беременных. Еще тот факт, что Вы уже имеете 2-х детей, т.е. у Вас не первые роды, так же в пользу войти в очередную беременность без варикоза. Планировать очередную беременность Вы действительно можете хоть в день операции.

Анастасия, в вашей ситуации возможно любое решение. Думаю, что поступать нужно так, как вам удобнее и так, как лучше вписывается в ваши планы. Если вы хотите забеременеть вот прямо сейчас ))) - можно операцию отложить на потом. Если вы планируете беременность не сейчас, а погодя - то можно сначала удалить вены.
В общем, все от вас зависит ))

Я за операцию.

Предполагаю 6 мес

Никаких, компрессионный трикотаж и наблюдение врача.
PS УЗАС вен малоинформативно.

Спасибо большое, за Ваши мнения. Если ещё будут ответы по родам или операции, буду благодарна.

Тогда созрел вопрос, по операции в 1ГКБ, какая последовательность подготовки к операции? (хочется быть "подкованной" заранее).

На следующей консультации, например я даю положительный ответ на операцию.
Мне выдают бланк с анализами и назначают дату операции, до операции я приношу все анализы на проверку в регистратуру,
1. Когда меня будет осматривать врач который меня будет оперировать, делаться информативное узи? Решаться способ оперирования?

Я за оперативное лечение до наступления беременности.

Это как раз должно предшествовать всему остальному.

Да почему 6 месяцев, откуда это взялось? Не знаю никаких оснований вообще как-то откладывать беременность после проведения операции по венам. Обсуждали, кажется, уже не раз.

Формирование полноценного рубца, (см. физиология раны)

Ну на 3 день после операции я бы не спешил с зачатием

Не знаю где смотреть физиологию раны и, самое главное, где показано влияние этой физиологии на зачатие и беременность. Давайте после лечения пульпита беременности запрещать, или после удаления липомы.
Уважаемый Алексей, Вы можете на 3 день не спешить с зачатием , но в качестве врачебной рекомендации такой подход не обоснован.

Могу скинуть ссылку, надо?

Речь шла, если я правильно понимаю о риске рецидива после беременности.
Так вот я бы этот риск уменьшил удалив влияние высокого давления в ОБВ при беременности на слабый рубец ОБВ и воспаление в зоне СФС. К сожалению, мы не все знаем о причине неоваскуляризации, поэтому я бы спешить не стал, к тому же 6 мес - это не то время за которое нужно "копья ломать", не вижу спешки забеременеть.

Давайте не будем подменять понятия, речь шла о варикозе, а не о кариесе.

Уважаемый Евгений, я беспокоюсь за своих пациентов, с е к с - это одна из форм тяжелого физического труда, хоть и приятная тяжелый физический труд я не рекомендую своим пациентам в первые дни после операции.

По-моему очевидно, что наши рассуждения о физиологии и патофизиологии могут не иметь ничего общего с реальными клиническими исходами. Соответственно мне кажется, что существенные ограничения надо чем-то подкреплять, какими-то доказательствами их целесообразности. Вы спешки не видите, а пациентка может видеть.
Ссылок на "физиологию ран" мне не нужно, спасибо - я иронизировал. Кариесом варикоз подменять нельзя, а какими-то обобщенными "ранами", "рубцами" и " воспалением" клинические исходы операции подменять можно? Меня вполне устроят ссылки на публикации о влиянии беременности на результат перенесенного хирургического лечения варикозной болезни.
Да и по определению ceксa как формы тяжелого физического труда интересно пополнить знания. Мне казалось, что этот процесс не всегда и не для каждого участника тяжел, но может я от жизни отстал? И надо на 6 месяцев не только беременность, но и ceкс запрещать - рубцы то слабые, а ну как рецидив?

Прошу прощения за офф-топ, коллеги ))) Помнится мне, в запрошлом годе была жаркая дискуссия на тему, что сначала - операция или беременность. Помнится, что никто так и не сумел представить ссылок в обоснование того, что при варикозной болезни нужно обязательно оперироваться до беременности. Помнится мне также, что коллеги, горячо отстаивавшие эту, не имеющую ровным счетом никаких, даже логических, я уже не говорю о научных, обоснований, точку зрения даже хотели исследование предпринять.

Я так понимаю, что ни ссылок не появилось, ни исследование не предприняли, но точка зрения так и осталась? )))

Могут, а может и не могут. Все неопределенно - крупных исследований нет и думаю, что пока не будет. Соответственно, все доказательства только на мнениях экспертов, слабые, но доказательства. Мое мнение было указано выше, ваше - иное, решение принимать пациентке.

Завтра еду на консультацию, соглашаюсь на операцию.
Буду тут рассказывать о итогах. Может мой случай для статистики и опыта поможет.
Решила беременность после операции отложить, на 4 месяца примерно...(такая спешка на беременность из-за планов рожать в другой стране, пока старшие дети в школу не пошли, чтобы пожить со мной там, без них не поеду).

Отложить решила, потому что в беременность вес возрастает на 15 кг(у меня так), хоть я не спец. но понимаю, что это уже, как избыточный вес(в сумме будет 85кг), не желателен и так для вен. В общем решила после операции подождать....